诊断：
通过血离子、血气分析和临床的一些症状和体征，水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的，主要是要重视有关检查。了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常。内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点。这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉，我们要从中找到原发病的证据。如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现，而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现。
一、问诊要点
(1)注意询问有无诱发因素
钾供给过多因素，在肾功能不全基础上，过多摄入橘子、咖啡等含钾高食物或饮料，大量输入库存血、氯化钾。钾排泄障碍病因，严重肾功能衰竭(特别伴有酸中毒者)，醛固酮缺乏症、艾迪生(Addison)病、肾上腺皮质功能减退症(原发或继发)。钾产生、外移过多，组织损伤(挤压综合征、电灼伤、横纹肌溶解症)、溶血性贫血、肿瘤接受大剂量化疗、组织缺氧(术中阻断血流时间过长)、酸中毒、休克。
(2)注意询问各个时期临床表现
早期可表现为各种心律失常，心率缓慢，中重度高钾时四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷。严重时可出现软瘫，先为躯干，后为四肢，极少影响到呼吸肌而发生窒息;甚至出现心室颤动、心脏停搏于舒张状态。
(3)有无伴发病
高血压、糖尿病、心肾功能不全，如有应详细询问治疗用药情况，如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶，阿米洛利，青霉素钾盐，氯化钾、琥珀酰胆碱、精氨酸、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制药(ACE1)、环孢素(cyclosporin)等药物。
(4)有无高钾血症周期性麻痹及遗传病家族史。
二、查体要点
(1)抑制心肌收缩，出现各种心律失常，心率缓慢，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。血压早期升高，晚期降低。
(2)神经肌肉体征
早期多无明显体征。血钾浓度达7mmol/L时可有软瘫，先为躯干，后为四肢，极少影响到呼吸肌而发生窒息。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。
三、进一步检查
(1)血清钾测定
常显示血钾>5.5mmol/L。
(2)肝肾功能、电解质、血常规、血气分析、血糖、尿常规、尿钠、尿渗透压等检查。急性肾功能衰竭所致高钾血症多伴有血清肌酐、血尿素氮升高。24h尿量大于500ml时很少有高钾血症。
(3)心电图特征
①T波高尖基底窄;②P波低平至消失，P-R间期延长，QRS波群变宽，R波渐低，T波渐宽;③QRS波群延长，T波高尖;④出现各种传导阻滞甚至停搏。
四、诊断
凡遇有引起高钾血症原因的患者，要提高警惕，应经常进行心电图检查，如发现心电图的高钾血症改变，血清钾测定显示血钾>5.5mmol/L即可确诊。
鉴别诊断：
主要进行病因的鉴别，如肾功能衰竭、血液浓缩、使用保钾利尿药、输注库存血等。
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