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高钙血症的诊断

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　　诊断检查：

　　一、问诊要点

　　①注意询问患者是否有容易或反复多次发生骨折，易发生泌尿系感染和结石。

　　②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生消化性溃疡、急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。

　　③多饮、多尿、夜尿增多。

　　④是否有乏力、倦怠、淡漠，重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍，听力、视力和定向力障碍或丧失，木僵、行为异常等精神神经症状。

　　⑤高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。

　　⑥注意询问有无原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤病史。

　　⑦有无锂、茶碱、噻嗪类利尿药用药史及维生素D、矿物质摄入过多史。

　　二、查体要点

　　高钙血症患者往往缺乏特异性体征。

　　三、进一步检查

　　1.凡血清钙>2.75mmol/L(>ll mg/dl)者.称为高钙血症。可发现血钾低、血磷低、血镁低。

　　2.尿磷、尿钙排除增加，尿中可发现红细胞，尿比重在多尿期低。

　　3，心电图示ST缩短。QT间期缩短，T波低平或倒置，严重者出现传导阻滞、心律紊乱。

　　4.X线检查可见结石、钙沉积、骨质改变。

　　四、诊断

　　1.症状比绝对钙水平更重要。

　　2.实验室的血钙测定值一定要根据血清白蛋白水平校正[血钙校正值=血钙实测值+0.02×(40-血清白蛋白浓度)mmol/L;血钙校正值=血钙实测值+0.8X(4-血清白蛋白浓度)mg/dl]。

　　3.必须密切注意容量状态和肾功能情况，并考虑除原发恶性肿瘤以外的其他导致高钙的因素。

　　4.假性高血钙少见

　　(1)过星的钙与非白蛋白的血浆蛋白结合，导致总血清钙升高。

　　(2)见于MM及MGUS的“M”蛋白增高。

　　(3)血浆离子钙正常，而用白蛋白的校正公式计算则得出异常结果。

　　诊断

　　校正后的血清钙超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)时可诊断为高钙血症。高钙危象(hypercalce—miccrisis)是指血清钙浓度超过15.0mg/dl(3.7mmol/L)。一旦确诊有高钙血症，就必须明确其病因。

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