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药源性肺病的诊断

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　　药源性肺病的诊断检查：

　　1.药源性肺病的实验室检查

　　无特异性。某些药物可导致特殊的实验室检查异常，如药物诱导的狼疮可出现ANA(+)，抗组蛋白抗体的存在直接与药物所致的狼疮密切相关。化疗药物可使患者出现贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。以变态反应为主要发病机制的药物(如呋喃妥因)可出现嗜酸性粒细胞增多。

　　2.药源性肺病的影像学表现

　　无特异性。胸部X线平片和HRCT可出现各种不同的表现，包括磨玻璃影、网格影、结节影、网状结节影和密度增高的实变影。笔者个人认为，影像学的特殊异常表现不足以作为不同药物相关性肺病之间的鉴别诊断依据。应用大剂量胺碘酮的患者，肝脏CT扫描时可出现肝密度明显增高的表现，这与肺损伤无关。

　　3.药源性肺病的诊断

　　如果怀疑患者发生某种药源性肺病，诊断条件要求：至少是患者正在接受该种药物的治疗，并应注意排除患者本身严重的基础疾病、其他治疗药物的应用以及机会性感染或常见感染累及肺的可能。作为DPLD/ILD诊断的一部分，应详细询问患者的用药史，然后仔细调查分析这些药物。还可以根据患者的影像学表现、药物商品名或通用名进行查询。

　　药源性肺病的鉴别诊断：

　　在怀疑药物性肺损害时，应注意与肺部感染、基础疾病加重和(或)疾病进展相鉴别。出现下列情况时，应考虑为药物损害的可能：①应用了可能产生肺损害的药物;②发病呈亚急性病程;③无发热及白细胞增多;④抗生素治疗无效;⑤基础疾病病情得到控制或已经缓解。满足这些条件也不一定能确诊药源性肺病，并且有时还可能延误诊断。在许多病例中，可能还需要进行外科肺活检，如果在鉴别诊断中，考虑是其他可治的病因导致的患者肺损伤时，争取肺活检尤其重要。

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