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睾丸肿瘤 (睾丸肿瘤)

睾丸肿瘤的治疗

  1.治疗概要:睾丸肿瘤应积极治疗隐睾症。避免睾丸外伤、局部挤压等预防。中医辨证论治、中药成药等治疗。根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物。原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主,术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。

  2.详细治疗:

  2.1.预防:

  2.1.1.积极治疗隐睾症。一般强调有隐睾(睾丸下降不全)者,应在少儿时期即行睾丸固定术.作为隐睾恶变的有效预防措施,尤其是腹腔隐睾者更须关注。

  2.1.2.定期自我检查。发现睾丸异常随即就医。

  2.1.3.避免睾丸外伤、局部挤压。积极治疗流行性腮腺炎与病毒感染性疾病。

  2.1.4.科学生活,避免纵欲。内裤不要过紧,平时注意外阴的清洁卫生。

  2.2.治疗:

  2.2.1.中医治疗

  2.2.1.1.辨证论治

  常证

  肝经郁热证

  治法:清肝泄热,解毒散结。

  主方:龙胆泻肝汤加减。

  常用药:龙胆草12g、黄芩15g、炒栀子12g、柴胡9g、泽泻12g、木通10g、车前子(包煎)15g、生地6g、当归6g、夏枯草30g、海藻30g、昆布30g、重楼15g、浙贝15g,疼痛较甚加徐长卿、青皮、元胡行气止痛;心烦失眠加紫丹参、莲子芯清心凉血安神,腹胀便秘加大黄(后下)、芒硝(冲服)通腑泄热;小便不利加炒黄柏、灯心、滑石(包煎)利湿通淋。

  瘀毒互结证

  治法:活血化瘀,消坚散结

  主方:少腹逐瘀汤加减

  常用药;五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香lOg、当归15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、香附12g、穿山甲15g、重楼15g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、海藻30g、虎杖15g。少腹痛甚加元胡、肉桂行气活血止痛;发热加柴胡、葛根解肌退热。

  肝肾阴虚证

  治法:滋阴降火,解毒化瘀

  主方:知柏地黄汤加减

  常用药:生地20g、熟地20g、山萸肉12g、泽泻15g、淮山药15g、茯苓20g、丹皮10g、炙龟板15g、鳖甲20g、山慈菇15g、炒黄柏10g、炒知母12g,低热加地骨皮、银柴胡滋阴退虚热:失眠多梦加夜交藤、合欢皮安神解郁。

  变证

  痰瘀毒窜证

  治法:活血解毒,化痰散结

  主方:消瘰丸全逐瘀汤加减

  常用药:浙贝20g、夏枯草30g、生牡蛎40g、(包煎)玄参20g、赤芍15g、川芎10g、当归9g、元胡15g、五灵脂10g、炮穿山甲15g、虎杖20g、川贝10g、(冲服)蒲公英30g、鱼腥草30g。胸痛剧加爪蒌壳、露蜂房、干蟾皮理气止痛;咯血量多加血余炭、白茅根、鲜藕汁

  气血两虚证

  治法:益气养血,解毒散结

  主方:八珍汤加减

  常用药:党参30g、太子参30g、北沙参20g、白术20g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、木香log、砂仁10g、炙内金10g、炙甘草5g,乏力气短较甚者加黄芪,以加强补气之功;纳呆甚者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂开胃健脾胃;放化疗后口干咽燥、渴饮者加南沙参、西洋参,以增强益气养阴;化疗后心悸自汗甚者加五味子、浮小麦以敛阴止汗。

  2.2.1.2.中药成药

  龙胆泻肝丸:每服3~6g,1日2次。用于肝经郁热证。

  云南白药:每服1~2g,1日2次。用于瘀毒互结证。

  云南红药胶囊:每服2~3粒,1日2次。用于痰瘀毒窜证。

  金龙胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

  复方斑蝥胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

  复方万年青胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

  知柏地黄丸:每服6~8g,1日2次。用于肝肾阴虚证。

  小金丹:每服0.6~1.2g,1日2次。用于痰瘀毒窜证。

  2.2.1.3.药物外治

  六神丸:取30粒~60粒,以醋调,外滁患处,1日4~6次。用于睾丸肿痛剧烈者,已破溃者禁用。

  如意金黄散:适量,水醋并半调,外敷患部,1日1次,每次敷4~6小时。皮肤破溃者禁用。

  熏洗方:大黄25g 当归12g 虎杖20g 红花l0g 白芷1.5g 天花粉20g 芒硝15g (兑入),煎汤熏洗或坐浴。

  青黛散:青黛30g苦参20g重楼20g大黄20g冬青叶l0g研末开水调,加入陈醋10ml,外敷患部,1日1~2次,每次敷4~6小时。

  2.2.2.西医结合

  2.2.2.1.药物治疗:

  根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物,其主要适应症为:

  晚期播散性睾丸肿瘤;

  伴有HCG升高的绒毛膜上皮癌;

  对放射治疗不敏感的精原细胞瘤;

  Ⅰ、Ⅱ期患者的术后预防性治疗。

  非精原细胞瘤对化疗相当敏感,以PVB为主的化疗方案加或不加阿霉素,可使80%的患者得以治愈。

  目前常用的睾丸肿瘤化疗方案:

  PVB方案:共用12周

  顺铂(DDP)20mg/m静注,连用5天,3周1次

  长春花碱(VLB)0.3mg/Kg静注,连用2天,3周1次

  博莱霉索(BLM)30mg静注,每周1次

  BEP方案:为晚期和转移性睾丸癌的标准方案

  博莱霉素(BLM)20mg/m静注,第1、2、9、16天

  鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m2静注,第1~5天

  顺铂(DDP)20mg/m静注,第1~5天

  EP方案:每21天重复1次

  鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注,第1~5天

  顺铂(DDP)20mg/m静注,第1~5天

  VIP方案:每3周重复,共3~4个疗程

  顺铂(DDP)20mg/m静注,连用3天

  鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注,连用3天

  异环磷酰胺1.2g/m静注,连用5天(同时用mesna解毒)

  VAB-6方案:每4周重复,共3个疗程,第疗程不用BLM

  博莱霉素(BLM)30mg静滴,第2~4天-

  长春花碱(VLB)4mg/m静脉冲入,第1天

  环磷酰胺(CTX)600mg/m静注,第l天

  更生霉素(ACTD)1.0mg/m静脉冲入,第1天

  顺铂(DDP)120mg/m静滴,第4天

  2.2.2.2.手术治疗:

  原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主,术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。早期肿瘤单纯手术切除,存活率可达70%~90%,但术后应密切监测有否复发或转移。已有转移的肿瘤,术后放疗或术后放疗加联合化疗,可提高生存率。继发于白血病、淋巴瘤的睾丸肿瘤须再联合化疗、放疗。

  睾丸根治性切除术:一般情况下,所有睾丸肿瘤均应行睾丸切除术。切口不应经阴囊,而采用腹股沟斜切口,以避免种植转移。切除的标本最好行节段切片检查,了解肿瘤性质,如果精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶,应想到有非精原细胞瘤成分。术后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。

  腹膜后淋巴结清除术(PRCND):腹膜后淋巴结清除术是睾丸肿瘤手术的重要手段,尤其适用于非精原细胞睾丸肿瘤。根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点.在施行腹膜后淋巴结清除术时,作双侧清除较为合理。

  减瘤手术:应用于晚期巨大转移肿块病例,单一的手术、化疗或放疗并不能完全消灭肿块的癌成分,必须几种方法适时运用。提出减瘤手术一化疗—残余癌切除的方法,目的是手术切除肿瘤使晚期巨大肿块变为小的分散癌,以减少肿瘤的负荷,减少化疗药物,增加疗效。

  放射治疗:精原细胞瘤对放疗高度敏感。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可选用。而非精原细胞瘤则对放疗不甚敏感。其次放疗还适于局部肿瘤晚期,腹部虽未触及包块,但经淋巴造影证实或估计有转移者以及估计经RPLIND术估计清除不彻底者。

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