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老年人急性肾功能衰竭的诊断

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　　诊断

　　凡具有引起急性肾功能衰竭的病因，休克及血容量恢复正常后仍然少尿，经使用利尿剂尿量仍不增加，尿比重低且较固定，有蛋白、细胞(红细胞及上皮细胞为主)及管型，血尿索氮和肌酐逐渐升高。临床上即可诊断为急性肾功能衰竭。

　　鉴别诊断

　　老年人急性肾功能衰竭应与肾前性功能性少尿和肾后梗阻性少尿鉴别，因为二者的治疗原则不同，治疗正确与否关系到患者的生死存亡，必须引起重视。

　　1.与肾前性功能性少尿的鉴别

　　功能性少尿是肾缺血所致，血容量恢复及血压回升达正常后，尿量往往增加，如果尿量不增，可采用下述方法鉴别老年人急性肾功能衰竭。

　　(1)补液试验：用500ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水(根据脱水性质选择)，于30～40分钟内静脉滴入，观察2小时，若尿量增加达40ml/h，则认为是功能性少尿。如果尿量不增加，再进行下一步试验。

　　(2)利尿试验：20%甘露醇200ml，在20分钟内静脉输入，3小时内尿量增多达40ml/h以上，则认为功能性少尿。如尿量不增加，再注入呋塞米l00mg，如尿量超过40ml/h，仍可能为肾前性，尿量不增加，则老年人急性肾功能衰竭的诊断为急性肾衰。

　　2.与肾后梗阻性少尿的鉴别

　　肾后梗阻性少尿的特点：①没有肾缺血、肾中毒和肾脏病的病史。②24小时尿量常少于50ml。③有功能的一侧肾区胀痛，甚或剧痛。④原有不全上尿路梗阻者，老年人急性肾功能衰竭的检查往往可以触到增大的肾脏。⑤B超、同位素肾图、CT、静脉肾盂造影，必要时做逆行肾盂输尿管造影，可以确定梗阻的存在和引起梗阻的原因。⑥尿常规检查正常或仅有少量红、白细胞。⑦解除梗阻后，尿量增多，氮质血症缓解。

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