临床表现
老年人急性肾衰表现包括原发病和急性肾衰,病程进展较快。
1.少尿期:一般为5~14天,最长可达4~6周。
1.1.24小时尿量少于400ml.或每小时尿量少于17ml,少数患者可能无尿(24小时尿量少于100ml)。
1.2.水钠潴留:老年人急性肾功能衰竭的临床表现为全身水肿、肺水肿、脑水肿、高血压和充血性心力衰竭。病人可有头痛、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡,甚至昏迷。常危及生命。
1.3.高钾血症:老年人急性肾功能衰竭的临床表现烦躁、反应迟钝、软弱无力、四肢麻痹、心率缓慢、心律不齐,心电图检查可出现高而尖的T波,P波消失。这是急性肾衰最严重的并发病,也是主要死因之一。
1.4.氮质血症和酸中毒:急性肾功能衰竭时.血尿素氮、肌酐与日俱增,二氧化碳结合力则逐日下降,其进展速度与分解代谢速度一致,进展越快,病情越重。老年人急性肾功能衰竭的主要表现为呼吸深大、疲倦、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、昏迷等。
1.5.出血倾向:常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。
2.多尿期:当尿量超过400ml/d时,即进入多尿期。每天尿量可达2500~3000ml以上。此期持续约2周,有的长达数月。多尿期开始肾小球滤过率仍很低,因此尿毒症的症状仍在高峰。随肾功能的不断改善,尿量增多,老年人急性肾功能衰竭的临床症状逐渐好转。由于肾浓缩功能不佳,大量水和电解质丢失,如处理不当,老年人急性肾功能衰竭的表现即可出现脱水、低钠、低钾血症,表现为乏力、腹胀、心律紊乱以及血压下降,甚至心跳骤停。多尿期病人多经过长期消耗,机体抵抗力低下,因此常并发严重感染,这是多尿期病人的主要死因。
3.恢复期:多尿期与恢复期之间无明显的界限。尿量逐渐恢复正常,常需3~6个月。老年人肾功能的恢复差,有的发展成为慢性肾衰。
非少尿型急性肾衰,临床并不太少见,占20%~40%。虽可由各种原因引起,但较常见者是肾毒性物质。其造成的肾实质损害较轻,仍保存部分肾小管功能,肾小球滤过率也较高,每天尿量一般的在600ml以上,约80%的病人超过1000ml。血尿素氮和肌酐逐渐增加。并出现尿毒症症状,其程度多数较轻,持续时间较短。严重并发症较少,预后也较好。老年人急性肾功能衰竭往往没有明显的多尿期。当血尿素氮和肌酐不再继续上升时,即表示已经开始恢复。
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