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胃肠道穿孔的诊断

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　　诊断

　　胃肠道穿孔的主要x线表现是气腹，即腹膜腔内出现游离气体。气腹一般采用透视与照片检查，少量气腹的显示则尤为重要。如病情允许，胃肠道穿孔的诊断取立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向。确定膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。

　　在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。如情况只允许照仰卧位片，只要能详细、认真阅片，也可能发现有价值的征象：一是见到明确的腹腔内脏器(胃肠和肝脾)的外壁;二是腹腔内某些韧带(如镰状韧带)的明确显示。胃肠道穿孔的检查见到这些征象应考虑有气腹存在。如无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道穿孔，必要时可经胃管抽吸胃液后注入空气约300 ml，则空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体，有助于胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断。

　　气腹长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受，但气腹并不一定都是由胃肠道穿孔或破裂所引起，胃肠道穿孔也可见于腹部手术后、子宫及附件穿破、产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等。胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异问位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。

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