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阿米巴痢疾的诊断

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　　诊断检查：

　　1.流行病学资料：询问发病前是否有不洁食物进食史和与慢性腹泻病人密切接触史，

　　2.临床表现：起病较缓慢，阿米巴痢疾的诊断主要表现为食欲减退、疲乏、腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便3～10次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。

　　3.实验室检查资料：粪便镜检可发现以伪足运动、含有红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体或圆形的4核包囊。免疫学检查可在血清中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的IgG与IgM抗体。阿米巴痢疾患者的粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.细菌性痢疾：急性起病，高热常见，腹泻较重，每日排便多达10次以上，每次排便量少，呈粘液脓血样，血色鲜红，与粪质不相混匀，里急后重症状明显，左下腹雎痛常见。血液白细胞数增多，中性粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并有脓细胞，培养可有痢疾杆菌生长。

　　4.2.细菌性食物中毒：有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发病，潜伏期较短，阿米巴痢疾多为数小时，急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次排便量多，中毒症状较重。剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长。

　　4.3.霍乱急性起病，腹泻较重，每日达10次以上，每次量多，呈黄色水样或洗米水样，先泻后吐。发热、腹痛少见，明显脱水则较常见。粪便与呕吐物培养可有霍乱弧菌生长。

　　4.4.血吸虫病：曾到血吸虫病流行区，有疫水接触史，急性血吸虫病常有尾蚴皮炎、发高热、肝肿大、腹痛、腹泻，每日排便10次以下，粪便稀烂，带粘液、血液。血液白细胞总数与嗜酸性粒细胞数均显著增多。慢性与晚期者，长期腹痛、腹泻、肝脾肿大，粪便镜检可发现血吸虫卵，可孵出血吸虫毛蚴。免疫学检测可在血清中检出抗血吸虫的抗体。

　　4.5.肠结核：长期发热，低热、盗汗、消瘦常见，每日排便10次以下，粪便多呈黄色稀糊状，带粘液而少脓血。大多数患者有肺结核病灶。痰、粪便培养可有结核杆菌生长。

　　4.6.直肠癌、结肠癌直肠癌患者常出现腹泻，每日排便可达10次以上，每次量较少，带粘液、血液。成形的粪便呈进行性变细。肛门指检或直肠镜检查可发现肿物，活检可明确诊断。结肠癌患者亦可有出现腹痛、腹胀、腹泻，粪便呈糊状伴粘液，潜血试验阳性。常有低至中度发热，进行性贫血，晚期病例可在腹部扪及包块。结肠镜检查和钡剂灌肠X线检查有助于诊断，活检可明确阿米巴痢疾的诊断。

　　4.7.慢性非特异性溃疡性结肠炎：临床表现与慢性阿米巴痢疾很相似。粪便多次致病菌、寄生虫检查均为阴性，血清抗溶组织内阿米巴滋养体的IgG抗体阴性，结肠镜检查有助于本病诊断。

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