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吸收不良综合征的病因

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　　吸收不良综合征病因概要：

　　吸收不良综合征的病因主要分为2大方面：病因，可能与胰酶分泌缺乏、食物和胆汁、胰液混合不充分等有关;分类，吸收准备不足、黏膜异常、运送异常(淋巴、血液回流障碍)、动力障碍及其他。

　　吸收不良综合征详细解析：

　　病因与发病机制：

　　1.消化和吸收的生理

　　小肠是消化和吸收的主要部位。小肠粘膜刷状缘上具有许多消化物质不可缺少的酶类，使营养物质能充分地被消化;小肠巨大的吸收面积，食物在小肠内停留时间较长(3～8h)，小肠的蠕动和绒毛的运动，都使营养物质能与粘膜面保持密切的接触，为小肠粘膜充分吸收各种营养物质创造有利条件。将消化和吸收过程分为的三个时期：

　　(1)腔内期：营养物质经肠腔内消化酶的作用，使其理化性状变为准备吸收的状态。即指释放入十二指肠的胰酶对脂肪和蛋白质的水解以及脂肪被胆盐溶解。

　　(2)粘膜期：被部分消化的营养物质进一步在上皮细胞刷状缘水解、吸收到肠上皮细胞和准备运送出固有膜。包括：①刷状缘双糖酶对碳水化合物的水解;②单糖、脂肪酸、甘油一酯、短肽链、氨基酸的上皮细胞转运;③甘油三酯和胆固醇在上皮细胞内形成乳糜微粒。

　　(3)运送期：已吸收的营养物质从同有膜经淋巴或门静脉血流运送到体循环。许多营养物质可被小肠全程吸收。小肠近段主要吸收脂肪酸、甘油一酯、部分单糖、铁、钙、镁、维生素;小肠中段主要吸收一部分单糖、大部分氨基酸(近段和远段也吸收一部分);小肠远段吸收胆酸和维生素B12。营养物质通过小肠细胞膜而吸收转运有四个重要机制，即主动转运、单纯扩散即被动扩散、易化扩散和细胞内摄作用。

　　三种主要营养物质的消化和吸收过程：

　　(1)脂肪：食物中的脂肪主要为长链甘油三酯，主要吸收部位在小肠上段，其消化吸收必须有胆盐、胰酶的协作。胆盐使食物中的脂肪乳化成微胶粒，使其与小肠的接触而大为增加，同时促进胰脂肪酶的作用。胰脂肪酶将长链甘油三酯分解为脂肪酸和甘油一酯，其产物少量直接经门静脉吸收，大部分进入肠粘膜细胞再酯化成甘油三酯。再酯化的甘油三酯与胆固醇、磷脂、β脂蛋白结合，形成乳糜微粒经由肠淋巴管吸收。中链甘油三酯水解速度快，不需要再酯化，而且在缺乏胆盐和胰酶时也能吸收。

　　(2)糖：食物中的糖，在成人主要为淀粉，在婴儿主要为乳糖。淀粉为多糖，需先经淀粉酶分解为寡糖或双糖。乳糖为双糖，它们均需经位于肠粘膜上的双糖酶将其分解为单糖而转运吸收。正常情况下，摄入的糖几乎全部在小肠内吸收。

　　(3)蛋白质：胃蛋白酶可使食物中的蛋白质分解，但主要作用仍在小肠内进行，小肠中的肠激酶能使胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶，后者与糜蛋白酶、弹力蛋白酶一起使蛋白质分解为短链的肽类，然后在胰羟肽酶作用下进一步水解为小肽(二肽、三肽)和中性氨基酸，再经肠粘膜刷状缘肽酶水解为游离氨基酸经门静脉吸收。正常情况下，当食糜到达小肠末端时，氨基酸一般都已吸收。

　　病因

　　消化不良的发病机制可能与以下因素有关：①胰酶分泌缺乏，可导致脂肪、蛋白水解作用下降，是某些疾病的并发症。如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维化等;②食物和胆汁、胰液混合不充分，如霄一空肠吻合术后;⑧胆盐缺乏弓I起脂肪乳化过程障碍，如严重肝细胞疾病、肝内外胆汁淤积、回肠功能障碍、远端回肠切脒术后等;④肠粘膜刷状缘二糖酶缺乏，如双糖酶、乳精酶、蔗糖酶、肠激酶、海藻酶缺乏导致对相应的物质消化不良。

　　吸收不良的病因及分类：

　　(一)吸收准备不足(消化不良)

　　1.胰酶缺乏胰腺外分泌不足：慢性胰腺炎、晚期胰腺癌、胰腺囊性纤维化、先天性胰腺萎缩;胃酸过多脂肪失活：胃泌素瘤。

　　2.胆盐缺乏 ①胆盐合成减少：严重慢性肝病;②胆盐丢失增多：远端回肠切除、Crhn病; ③胆盐排泄障碍：胆道梗阻、淤胆性肝病(PBC等);④胆盐分解增多：小肠细菌过度生长;⑤胆盐与药物结合：长期服用消胆胺、碳酸钙、氢氧化铝等。

　　3.食糜与胆汁、胰液混合不匀胃-空肠吻合(BillrothⅡ式)术后。

　　4.肠黏膜刷状缘异常乳糖酶、蔗糖酶、肠激酶等缺乏。

　　(二)黏膜异常(吸收不良)

　　1.黏膜面积减少小肠及大肠段(>1m)切除、肠旁路手术。

　　2.黏膜病变乳糜泻、热带脂肪泻、寄生虫病(贾第虫病、钩虫病、姜片虫病)、原发性小肠

　　免疫缺陷病(低丙种球蛋白血症、选择性IgA缺乏症)、AIDS相关的感染或肠病、疱疹性皮炎、

　　放射性肠炎等。

　　3.黏膜运转障碍葡萄糖-半乳糖载体缺陷，无β脂蛋白血症、胱氨酸尿症、Haxtnup病、内因子或某些载体缺陷致维生素B12、叶酸转运障碍(巨幼细胞肠)等。

　　4.小肠浸润性病变及损害 Whipple病、淋巴瘤、Crohn病、肠结核、空回肠炎、淀粉样变、嗜酸性细胞性肠炎、全身性肥大细胞增多症等。

　　(三)运送异常(淋巴、血液回流障碍)

　　1.淋巴系统发育异常小肠淋巴管扩张症、遗传性下肢淋巴水肿(Miloroy病)。

　　2.淋巴管阻塞淋巴瘤、Whipple病、结核病。

　　3.肠系膜血运障碍肠系膜动脉硬化或血管炎、心源性回流障碍、严重的门脉高压。

　　(四)动力障碍及其他

　　甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能不全、类癌、血管活性肽瘤等。

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