小儿胃食管反流检查报告单-小儿胃食管反流检查什么项目-小儿胃食管反流检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小儿胃食管反流的诊断

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　　诊断检查：

　　1.诊断：凡临床有原因不明溢乳、反胃、呕吐，反复发作的慢性呼吸道感染，哮喘，胸腹痛、咽下困难、胃灼热感，早产儿呼吸暂停、窒息，声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎，不明原因生长发育迟缓、营养不良、贫血.婴儿原因不明易激惹、夜间哭闹、睡眠时呼吸紊乱，进食后哭闹、拒食，鬼脸等，考虑到GER可能。

　　2.实验室检查：

　　2.1. 24小时食管动态pH监测：为首选小儿胃食管反流的诊断方法。通过食管腔内放置的pH电极进行长时间的观察，不仅可以发现反流，还可以了解反流程度如反流总时间、反流次数、反流大于5分钟的次数、最大反流持续时间，以及反流与症状、体位、进食的关系等，并根据结果区分生理性还是病理性。有无病理性反流的界限文献报道不一。以四项反流指标的综合评分Boix-Ochia评分和总pH<4的时间百分率最主要。成人Boix-Ochia评分<11 9="" boix-ochia="">9.8%总pH<4>2.3%作为诊断小儿病理性GFR的诊断标准。检查前禁食4～6小时，检查时将pH电极经鼻准确置于下食管括约肌上缘以上3cm处，受检时照常进食，忌酸性食物和饮料，不限制活动，力求生理状态。食管pH下降到4以下持续15秒以上定又为一次反流。24小时食管pH动态监测是诊断GER的金标准方法，敏感性88%.特异性95%。

　　2.2.食管动力学检查：测压是测定动力紊乱的重要工具。目前低顺应性的灌注系统和腔内微型传感器导管系统是定型的测压技术设备。小儿胃食管反流的检查小儿常用4通道测压导管，每通道相隔3cm。液压毛细管灌注系统内的水流速度恒定于0. 5cm/min，水在导管末端侧孔逸出时所要克服的压力即为腔内压力。以动力检测系统通过定点牵拉法测定胃内压，上、下食管括约肌压力，长度及松弛情况，食管体部蠕动情况等。检查前禁食4～6小时，小婴儿适当用镇静剂。GER患儿其下食管括约肌压力(LESP)有不同程度降低，LES压力区长度短于正常同年龄组.LES顺应性差。LESP降低与GER发生相符合率约87%。

　　2.3.食管放射学检查：此项检查对GER诊断阳性率25%～75%，假阴性率占14%，假阳性率高达31%。重复性、特异性差且对轻度食管炎不敏感，小儿胃食管反流的诊断易受多种因素如哭闹、吞钡量的影响。但由于方法简便易行，并可发现食管裂孔疝、食管狭窄等病变.作为小儿GER常用的诊断方法。检查前禁食3～4小时，钡剂用量相当于正常喂养量，分次给予。X线分级对判断GER产生程度有一定帮助。

　　0级：无内容物反流入食管下端;

　　I级：少量胃内容物反流至食管下端;

　　Ⅱ级：反流至食管，相当于主动脉弓平面;

　　Ⅲ级：反流至颈部食管;

　　Ⅳ级：频繁反流至咽部，且伴有食管运动障碍;

　　Ⅴ级：反流合并吸入气管或肺。

　　Ⅰ～Ⅲ级为轻度，Ⅳ、Ⅴ级为重度。5分钟内有3次反流即可确立有GER存在。

　　2.4.食管内镜检查及粘膜活检：通过内镜及病理组织学检查可确定是否有食管炎并判断严重程度，但不能反映反流严重程度，而且即使正常也不能排除GER。因为GER初期不一定引起食管炎，某些慢性食管炎患者，上皮再生能力强，正常粘膜外观掩盖其下的炎症。小儿胃食管反流的诊断下食管炎内镜分级：0级：正常或轻度红斑，水肿;Ⅰ级：红斑或水肿;Ⅱ级：出血，粘膜脆性增加;Ⅲ级：出血及粘膜腐痂;Ⅳ级：粘膜溃疡。内镜显示Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级食管炎，不需作粘膜活检，仪在镜检下病变不明显或可疑变化时才行活检。可以Quinton-Rubin吸引管吸引活检。

　　2.5.胃食管同位素闪烁扫描：插胃管注入含有99m锝的液体，在安静状态下进行扫描，可测出食管反流量，观察食管功能，明确呼吸道症状与胃食管反流的关系，了解胃排空情况。

　　2.6.超声学检查：采用B型超声检查诊断小儿GER的报告很少。B超可测食管腹腔段之长度，小儿胃食管反流的诊断可观察食管抗反流作用，并可探查有无食管裂孔疝。B超用于诊断GER有一定的临床实用价值。

　　以上各种方法均存在一定的假阳性、假阴性。目前推荐联合应用两种测定方法，保证诊断的准确性。以食管吞钡造影配合食管动力检查与24小时食管pH动态监测最为常用。

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