小儿胃食管反流早期的治疗方法-小儿胃食管反流可以治愈吗-小儿胃食管反流可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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小儿胃食管反流的治疗

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　　1.小儿胃食管反流的治疗概要：

　　小儿胃食管反流治疗主要通过增加抗反流机制及消除反流物的作用进行治疗。包括体位治疗和饮食治疗。根据GER的发病机制，药物治疗目的为增加LESP，抑制胃酸分泌。经体位疗法、饮食和喂养调整以及药物治疗后痊愈，仅5%～10%患儿需行手术治疗。

　　2.小儿胃食管反流的详细治疗：

　　治疗：

　　GER治疗目的：缓解症状，治愈食管炎症、溃疡，预防复发，防治并发症。小儿胃食管反流的治疗主要通过增加抗反流机制及消除反流物的作用进行治疗。

　　2.1.一般治疗

　　包括体位治疗和饮食治疗。

　　2.1.1.体位：新生儿，婴幼儿体位何种最佳各家意见不一。认为前倾俯卧30°最佳，但此体位可能增加要儿猝死的危险，应慎重。年长儿右侧卧位抬高15～20cm.以利胃排空减少反流。

　　2.1.2.饮食和喂养方式：新生儿宜少量多餐，以减少胃容量。婴儿以稠奶喂养(配方奶加米糊增稠)。年长儿少量多餐，小儿胃食管反流的治疗以高蛋白低脂饮食为主，晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流，避免应用刺激性调味品影响LES张力的食物(巧克力、咖啡及酒类)和药物(异丙肾上腺素、前列腺素、酚妥拉明、阿托品等)。

　　2.2.药物治疗根据GER的发病机制，药物治疗目的为增加LESP，抑制胃酸分泌，促进食管蠕动及胃排空，

　　2.2.1.促胃肠动力剂：此类药物有乌拉胆碱(bethanechol)、甲氧氯普胺(metoclopramide)、多潘立酮(domperidone)、西沙必利(cisapride)。前二者因副作用大，不适合儿科应用。多潘立酮，也称吗丁啉(motilium)，系多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增加食管蠕动和LFS的张力。极少通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无抑制作用，故很少中枢神经系统副作用。婴儿由于代谢和血脑屏障尚未发育成熟，故应慎用。个别患儿轻度肠痉挛，血清泌乳素水平升高，停药后即可恢复正常。小儿胃食管反流的治疗的小儿剂量：每次0. 3mg/kg，每天3～4次。西沙必利，也称普瑞博思(prepulsia)，系5-羟色胺受体(5-HT受体)激动剂。刺激肠肌间神经丛的乙酰胆碱释放，加强并协调全胃肠运动，增加LESP，缩短食管酸暴露时间，减少GER参数。副作用轻微，仅少数患儿发生短暂的腹痛.肠鸣，稀便，有报道可致心律紊乱。剂量：新生儿每次0. 1mg/kg，婴幼儿每次0.15～0.2mg/kg，儿童每次0. 3mg/kg，每天3～4次，最大剂量毒次5mg。

　　2.2.2.止酸药：抑制胃酸分泌的药物主要包括Hz受体拮抗剂、质子泵抑制剂。小儿胃食管反流的治疗可选用西米替丁(cimetidine)，10～15mg/(kg·d)，分4次;雷尼替丁(ranitidine)，3～5mg/(kg·d)，每天2次;奥美拉唑(omeprazole)，0.7mg/(kg·d).一天1次。尤其适用于食管炎者。

　　国内有报道采用思密达治疗食管炎，收到满意疗效，思密达覆盖食管粘膜，与粘膜糖蛋白结合，提高食管粘膜屏障抵抗胃酸，胃蛋白酶、胆盐，促进上皮再生，促使糜烂溃疡病灶修复。

　　2.3.外科手术

　　绝大多数小儿胃食管反流患儿经体位疗法、饮食和喂养调整以及药物治疗后痊愈，仅5%～10%患儿需行手术治疗。新生儿不作抗反流手术。手术指征：

　　2.3.1.内科治疗68周无效，有严重并发症如消化道出血、营养不良、生长发育迟缓;

　　2.3.2.严重食管炎，特别伴有溃疡H：血和缩窄形成;

　　2.3.3.食管裂孔疝;

　　2.3.4.有呼吸道并发症如呼吸道梗阻、反复吸入性肺炎、窒息、支气管肺发育不良。手术目的为加强LES的功能，多采用Nissen胃底折叠术。

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