漏斗胸检查报告单-漏斗胸检查什么项目-漏斗胸检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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漏斗胸的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.漏斗胸的病史采集要点

　　1.1.1.胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。

　　1.1.2.胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况，

　　1.1.3.患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。

　　1.1.4.是否有性格方面的变化，如性格内向、精神忧郁。是否有家族遗传史。

　　1.2.漏斗胸的体格检查要点

　　1.2.1.一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。

　　1.2.2.局部检查

　　具有典型的胸廓畸形，对胸骨、肋软骨及部分肋骨向脊柱凹陷的部位，程度进行评估。漏斗胸凹陷程度的评估方法有：

　　1.漏斗胸腔积液量法患者仰卧，在漏凹陷部注水，测量可容水量，严重者可达200ml左右，需考虑年龄、身高和体重的因素。

　　1.漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一，计算式为：F2I=a×h×c/A X BX C。其中：a：漏斗胸凹陷部的纵径.b：漏斗胸凹陷部的横径;c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的长度;H：胸廓的横径;C：胸骨角至胸椎的最短距离。

　　凹陷程度的判断标准：重度F2I>0.3;中度0.3>F2I >0.2;轻度F2I<0.2。

　　1.2.3.漏斗胸的全身检查

　　是否有平背及圆背，是否有肩部前倾，脊柱侧弯。

　　女性双侧乳腺发育情况。

　　有无呼吸及循环系统的体征，如肺部的啰音，胸骨左缘收缩期杂音。

　　1.3.漏斗胸的辅助检查要点

　　1.3.1.实验室检查：

　　1.3.1.1.血常规一般正常，当患儿合并肺部感染时，白细胞及中性粒细胞计数增高。

　　1.3.1.2.血生化一般无明显异常，如患儿心脏受压，心肌缺氧，心酶增高。可有骨碱性磷酸酶降低;微量元素缺乏，特别是钙、磷、维生素D等。

　　1.3.2.X线：X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。

　　1.3.3.漏斗胸的心电图：可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞。心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。

　　1.4.漏斗胸的进一步检查

　　1.4.1.C丁胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。

　　1.4.2.体表波纹分域图：是客观描述畸形的一种方法，它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。

　　1.4.3.呼吸功能检查：胸廓畸形凹陷程度越大，肺活量减少及残气量增加情况越严重，主要是限制性呼吸功能障碍。

　　1.4.4.心功能检查：超声心动图检查可见射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)较正常儿童明显降低。

　　1.4.5.心导管及心血管造影检查：多数左室舒张期压力明显上升。左室造影常可见二尖瓣脱垂;主动脉造影可见主动脉环扩大;冠状动脉造影见右冠状动脉的走行向后弯曲。

　　2.鉴别诊断：漏斗胸需要和下面疾病鉴别：

　　2.1.鸡胸：鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见，两者发生率之比为1：6～1：10°

　　2.2.胸壁结核：胸壁结核为最常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。多发于青、中年，常见于20～40岁，年老体弱者亦可发生。有时胸壁结核和原发灶可同时存在。虽然不是致命的疾病，但病程长，脓肿溃破形成窦道不易愈合，如诊治不当则长期不愈，反复发作，甚至致残。应积极恰当的治疗。

　　2.3.胸壁肿瘤;胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下组织及乳腺以外，发生在胸壁骨骼及软组织的肿瘤。胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类，各约占一半。原发性胸壁肿瘤，可分为良性和恶性两类。恶性肿瘤来源于胸壁软组织，如纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤等;来源于胸壁骨及软骨，如骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨软骨肉瘤、骨髓瘤等。良性肿瘤来源于胸壁软组织，如脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤及神经鞘瘤等;来源于胸壁骨及软骨，如骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿及骨纤维结构不良等。继发性胸壁肿瘤多为转移性骨骼及软组织肿瘤，以及邻近的乳腺、膈及纵隔的原发肿瘤直接侵犯胸壁。

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