1.心脏和大血管异物的治疗概要:
心脏和大血管异物治疗中大的异物、心腔内异物、心包内异物、部分埋藏于心肌内的异物,应予去除。有症状者,应对症处理。非手术治疗适用于完全位于心肌内的小异物。根据手术情况选择手术。术后及时观察和处理。
2.心脏和大血管异物的详细治疗:
心脏和大血管异物的治疗:
2.1.心脏和大血管异物的治疗原则
对心脏异物,多数意见是:大的异物、心腔内异物、心包内异物、部分埋藏于心肌内的异物,应予去除;完全位于心肌内的小异物则无需手术处理。对大血管异物,即使是邻近大血管的异物,均应积极手术摘除。
2.2.心脏和大血管异物的术前准备
有症状者,应对症处理,如积极抗休克治疗,并做好急诊开胸手术准备;无症状者,按一般择期心脏手术准备。另外,为防止异物游走可能,应准备术中胸部X线或超声心动图检查,再次定位。最好在杂交手术室内完成该手术。
2.3.心脏和大血管异物的治疗方案
2.3.1.非手术治疗适用于完全位于心肌内的小异物。在外伤早期,可按心脏伤常规处理;注意监测生命体征,定期胸部X线和超声心动图检查,了解异物有无移位或影响。
2.3.2.手术治疗
2.3.2.1.手术指征:如上所述。
2.3.2.2.手术时机:一般在急诊处理心脏和(或)大血管伤时,应同期摘除异物。单纯心脏异物若对血流动力学无明显影响,或对生命无重大威胁,则可择期手术摘除,多主张伤后1周左右(待创伤急性反应期后),以免日后发生严重并发症(如大出血、感染、异物移位和伤及其他组织结构等)。
2.3.2.3.手术方法:多采用胸骨正中切口。对嵌于心脏和大血管壁或部分进入心脏和大血管异物,先沿异物旁做好止血的褥式或荷包缝线,摘除异物后即可缝合伤口。心腔内异物位于心房者,可经心耳荷包缝线中切口示指探查位置后,以钳夹取异物;若异物较大或于心室内,则可示指将异物顶至心房或心室壁,再在房或室壁上荷包缝合后开口取出。对心室内深部异物,一般需在体外循环下,直视取出异物。对有尚露体外异物端的,应开胸做好止血措施后摘除异物,切忌轻易拔出。
2.3.2.4.手术方法评估:根据伤情选择方法,尽量简单、安全为宜。
2.3.2.5.术方案选择:如上所述。
3.心脏和大血管异物的术后观察及处理:
3.1.一般处理术后常规放置心包及纵隔引流管,按心脏术后常规监护。常规使用抗生素、破伤风抗毒素。
3.2.并发症的观察及处理术后出血;心包压塞;心律失常等。
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