不稳定性心绞痛早期的治疗方法-不稳定性心绞痛可以治愈吗-不稳定性心绞痛可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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不稳定性心绞痛的治疗

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　　不稳定性心绞痛的治疗：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会，2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南

　　1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

　　2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

　　3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PC1)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。

　　3.1.PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(TNT 或TN1);③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。

　　3.2.CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。

　　4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。

　　5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。改善不良生活方式，控制危险因素。

　　5.1.标准住院日为7-10天。

　　5.2.不稳定性心绞痛注意：必须符合第一诊断。当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

　　5.3.不稳定性心绞痛选择用药

　　5.3.1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

　　5.3.2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。

　　5.3.3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

　　5.3.3.1.β受体阻滞剂：无禁忌证者24小时内常规口服。

　　5.3.3.2.硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持，病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。

　　5.3.3.3.钙拮抗剂：对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　5.3.4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。

　　5.3.5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。

　　5.3.6.调脂药物：早期应用他汀类药物。

　　5.3.7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗。

　　5.3.8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。

　　6.手术治疗：不稳定性心绞痛手术日为入院第0-7天(如需要进行手术):

　　6.1.麻醉方式：局部麻醉。

　　6.2.手术方式：冠状动脉造影+支架置入术。

　　6.3.手术内置物：冠状动脉内支架。

　　6.4.术中用药：抗血栓药(肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药等。

　　6.5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。

　　6.6.必要时，介入术后住重症监护病房。

　　6.7.介入术后第1天需检查项目：血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。必要时根据病情检查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析等。

　　6.8.不稳定性心绞痛后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目：

　　6.8.1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。

　　6.8.2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。

　　6.9.不稳定性心绞痛出院标准：

　　6.9.1.生命体征平稳。

　　6.9.2.血流动力学稳定。

　　6.9.3.心肌缺血症状得到有效控制。

　　6.9.4.无其他需要继续住院的并发症。

　　6.9.5.手术切口愈合良好。

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