持续性室性心动过速早期的治疗方法-持续性室性心动过速可以治愈吗-持续性室性心动过速可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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持续性室性心动过速的治疗

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　　1.治疗概要：持续性室性心动过速要确定治疗方案。治疗诱因。药物治疗。明确患者血流动力学状态，确定终止室速的方式。初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案。必要时术前使用预防性抗菌药物。术中用诱导麻醉药，局部麻醉药。术后进行康复检查和出院标准检查。

　　2.详细治疗：

　　2.1.根据《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009年)和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南，治疗持续性室性心动过速和预防心脏性猝死(经导管消融或置入型心律转复除颤器)。

　　2.1.1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。

　　2.1.2.治疗诱因(包括缺血、电解质异常和药物中毒等)。

　　2.1.3.经导管消融(见附件1)。

　　2.1.4.置入型心律转复除颤器(ICD)的器械治疗。

　　2.1.5.药物治疗(抗心律失常药物治疗)。

　　2.1.6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

　　2.2.标准住院日为6-10天。

　　2.3.持续性室性心动过速注意：

　　2.3.1.必须符合第一诊断。

　　2.3.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

　　2.4.首诊处理(急诊室)：

　　2.4.1.明确持续性室速的诊断。

　　2.4.2.明确患者血流动力学状态，确定终止室速的方式(见附件2)：

　　2.4.2.1.血流动力学不稳定，出现意识不清者，立即给予直流电复律，终止室速;

　　2.4.2.2.血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律;

　　2.4.2.3.血流动力学稳定者，先静脉给予抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。

　　2.4.3.初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案：

　　2.4.3.1.存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”;

　　2.4.3.2.急性心肌梗死导致室速的患者，室速终止后进入“急诊PCI手术流程”;

　　2.4.3.3.一过性缺血导致室速的患者，室速终止后进入“择期PCI手术流程”;

　　2.4.3.4.特发性室速患者进入“电生理检查+经导管消融手术流程”;

　　2.4.3.5.伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者，进入“ICD置入术手术流程”。

　　2.5.术前准备(电生理检查+经导管消融术/ICD置入术)1-2天。

　　2.6.持续性室性心动过速选择用药

　　2.6.1.根据基础疾病情况对症治疗(如合并高血压病者降压治疗)。

　　2.6.2.抗心律失常药物(包括静脉和口服)。

　　2.6.3.用抗凝药物者(如华法林)术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。

　　2.6.4.停用抗血小板药物(如阿司匹林等)7天以上。

　　2.6.5.必要时术前使用预防性抗菌药物(参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号)。

　　2.7.手术日为入院第3天(根据病情需要)：明确患者室速的基础疾病后，可选择电生理检查+经导管消融术或ICD置入术。

　　2.7.1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉(ICD置入术需要诱发室颤者)。

　　2.7.2.手术内置物：ICD置入术中需要“置入型心律转复除颤器”。

　　2.7.3.术中用药：诱导麻醉药，局部麻醉药。

　　2.8.持续性室性心动过速术后恢复3-7天

　　2.8.1.需复查心电图。

　　2.8.2.ICD置入术者出院前，需复查心电图、胸片、Holter、起搏器程控。

　　2.9.出院标准

　　2.9.1.生命体征平稳。

　　2.9.2.手术伤口愈合良好。

　　2.9.3.置入的ICD工作正常。

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