老年人感染性心内膜炎检查报告单-老年人感染性心内膜炎检查什么项目-老年人感染性心内膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年人感染性心内膜炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.血培养有75%～85%的患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据。适当的抽血做培养可使80%～99%的患者得到细菌学诊断。急性患者应在应用抗生素前1～2h内抽取2~3个血标本，亚急性者在应用抗生素前24h采集3～4个血标本。先前应用过抗生素的患者应至少每天抽取血培养共3d，以期提高血培养的阳性率。取血时间以寒战或体温骤升时为佳，每次取血应更换静脉穿刺的部位，并严格消毒皮肤。常规应做需氧和厌氧菌培养，在人造瓣膜置换、较长时间留置静脉插管、导尿管或有药瘾者，应加做真菌培养。

　　1.1.2.一般化验检查红细胞和血红蛋白降低，偶可有溶血现象。白细胞计数在无并发症的患者中可正常或轻度增高，有时可见到左移。红细胞沉降率大多增快。半数以上患者可出现蛋白尿和镜下血尿。

　　1.1.3.心电图检查一般无特异性。在并发栓塞性心肌梗死、心包炎时可显示特征性改变。

　　1.1.4.放射影像学检查胸部X线检查仅对并发症(如心力衰竭、肺梗塞)的诊断有帮助，当置换入造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时，提示可能合并感染性心内膜炎。

　　计算机断层X线显像(CT)或螺旋CT对怀疑有较大的主动脉瓣周脓肿时有一定的诊断价值。

　　1.1.5.超声心动图检查瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得，尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。经胸壁;维超声心动图对早期诊断生物瓣PVE很有价值，对机械瓣PVE则略差。受累的瓣膜中二尖瓣多于主动脉瓣。应注意瓣膜钙化损害和人工瓣膜可影响超声心动图的结果。对瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物有时较难鉴别。

　　近来发展的经食管二维超声心动图显著地优于经胸壁二维超声心动图。经食管超声心动图是安全而敏感的诊断方法，对2mm以上的赘生物敏感性超过90%，不受机械瓣造成的回声影响：更适用于肺气肿、肥胖、胸廓畸形患者，大大地提高了诊断准确率。并有助于判定原来的心脏病变，对瓣膜反流的严重程度和左心室功能进行评估，可作为判断预后和确定是否需要手术的参考。

　　1.1.6.心导管检查和心血管造影除了对诊断原有的心脏病变尤其是合并有冠心病的诊断很有价值外，尚可评估瓣膜的功能。但心导管检查和心血管造影可能使赘生物脱落引起栓塞，或引起严重的心律失常，加重心力衰竭，需慎重考虑，严格掌握适应证。

　　1.1.7.放射性核素67Ga心脏扫描对心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿的诊断有帮助，但需72h后才能显示阳性，敏感性及特异性明显不如二维超声心动图，且有较多的假阴性，故临床应用价值不大。

　　1.1.8.血清免疫学检查亚急性者可刺激机体体液免疫系统，产生特异性及非特异性抗体，40%～50%的类风湿因子阳性，γ球蛋白亦增加。约有90%患者的循环免疫复合物(CIC)阳性，且常在100μg/ml以上，比无心内膜炎的败血症患者高，具有鉴别诊断的价值，血培养阴性者尤其如此。所有免疫学改变在病原菌被清除后才能恢复正常。

　　1.2.诊断：凡发热患者有一种或多种感染性心内膜炎的主要表现：如存在基础的心脏病变或者是易患人群，新出现的杂音或杂音强度、性质有改变，贫血、血尿、脾大，白细胞增高伴或不伴栓塞。阳性血培养和超声心动图检出赘生物对进一步明确诊断有重要价值。感染性心内膜炎诊断标准如下：

　　1.2.1.主要标准

　　血培养阳性

　　两次分开的血培养有感染性心内膜炎的典型细菌：草绿色链球菌、生链球菌组、HACEK或社区获得性金黄色葡萄球菌或肠球菌。

　　持续的血培养阳性，与感染性心内膜炎相一致，血培养抽取时间相隔12h以上，或所有三四次或四次以上的多数血培养阳性，首次与最后一次抽取时间至少相隔1h。

　　心内膜受累的依据超声心动图在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入的人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他解剖学变化来解释;心内脓肿;新出现的人工瓣膜移位;瓣膜返流。

　　1.2.2.次要标准

　　存在发生感染性心内膜炎的基础心脏疾病或静脉滥用药物者(如静脉吸毒)。

　　发热，体温≥38℃。

　　栓塞主要动脉栓塞、化脓性肺栓塞、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结节。

　　免疫学现象肾小球肾炎、Osler结节、Roth点，类风湿因子阳性。

　　细菌学依据血培养阳性但不符合上述主要标准，或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据。

　　超声心动图有感染性心内膜炎的表现，但未达主要标准。

　　临床上凡有两项主要标准，或一项主要标准加三项次要标准，或五项次要标准即可诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　本病的临床表现涉及全身多脏器，既多样化，又缺乏特异性，亚急性者需与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左心房黏液瘤、肺炎球菌和革兰阴性杆菌感染相鉴别。

　　本病以神经或精神症状为主要表现者，在老年人中应注意与脑动脉硬化所致的脑血栓形成、脑溢血及精神改变相鉴别。

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