老年人感染性心内膜炎的症状_老年人感染性心内膜炎的症状是什么

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老年人感染性心内膜炎的症状

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　　1.临床表现：感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。老年人感染性心内膜炎有如下特点：①老年患者临床表现更为多变，在症状上，明显的发热在老年人相对少见而中枢神经系统症状常见。②心脏杂音常被误认为老年退行性瓣膜病而被忽视。③人工心脏起搏器性心内膜炎更常见于老年人，容易误诊，且预后更差。④感染途径，老年患者以消化道和泌尿道感染途径更常见。

　　1.1.急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis，AIE) 发生于正常的心脏，在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性。病原菌通常是毒力强的细菌，如金葡菌或真菌。病程多在6周以内，可因迅速地发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。

　　1.2.亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis，SIE) 大多数患者起病缓慢，可仅有非特异性症状，如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等。少数患者起病以本病的并发症形式开始。

　　2.体征：

　　2.1.心脏杂音80%～85%的自体瓣膜心内膜炎有心脏杂音，急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新杂音(尤以主动脉关闭不全多见)，腱索断裂或瓣膜穿孔是感染性心内膜炎产生新的杂音的重要原因，常提示预后不良。

　　2.2.周围体征如皮肤淤点、片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节、杵状指等多为非特异性表现，由于抗生素的广泛应用，现已不多见。

　　2.3.贫血 50%～70%的患者可出现进行性贫血，多表现为正常细胞、正常色素性贫血，无网织红细胞增生。多为轻中度贫血，后期可达重度贫血，主要由于感染抑制骨髓所致。

　　2.4.脾大见于30%的感染性心内膜炎患者，急性者少见，其质地柔软，一般为轻中度肿大，可伴有轻度压痛。发生脾栓塞时，则疼痛剧烈。脾肿大是感染性心内膜炎与风湿性心脏病鉴别诊断的重要依据之一。

　　2.5.骨关节与肌肉疼痛约1/2的亚急性者可出现骨骼及关节压痛，其特点是孤立的单关节疼痛和不对称性单侧肌肉疼，可出现于病程的早期，抗生素治疗后数周才逐渐消失。骨关节肌肉疼痛可由骨膜炎，关节炎或骨膜出血等引起，也可由局部血管栓塞所致。晚期可以发现杵状指(跖)，占10%～20%。

　　3..并发症：

　　3.1.心脏并发症包括心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎和心肌炎。

　　3.2.动脉栓塞常发生于病程晚期，也可为首发症状，或在感染控制后数周至数月发生。有效的抗生素治疗可迅速降低栓塞发生率。

　　3.3.肾脏大多数患者有肾损害。包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致的继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。

　　3.4.神经系统 30%～40%的患者有神经系统受累的表现。脑栓塞常见，占50%，主要累及大脑中动脉及其分支。少见的有颅内出血、中毒性脑病和化脓性脑膜炎。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。

　　3.5.细菌性动脉瘤是一种由细菌所致的侵袭性动脉炎，多见于亚急性患者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期。颅内动脉瘤易致脑出血。

　　3.6.转移性脓肿多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

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