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心房纤颤 (心房纤颤)

心房纤颤的治疗

  心房纤颤患者必须积极治疗冠心病,有心悸、气促者可服胺碘酮200~300mg,3次/d。心室率加快或有心功能代偿不全时,可静注毛乏苷丙0.2~0.4mg,在一般心功能情况改善后,房颤可消失而恢复正常的窦性心律。无效时。可采用直流电同步转复心律,转复后以奎尼丁维持。在老年人应用奎尼丁时,应特别注意奎尼丁晕厥。

       具体的治疗方法如下:

  1.病因治疗房颤的病因治疗至关重要,积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律,并使之转复后长期维持,即使不能治愈病因,能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者,当心肌缺血改善,心衰纠正,血压控制良好的情况下,房颤转复的机会增加,并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者,实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

  2.药物治疗:包括药物复律、控制心室率及抗凝治疗。

  3.射频消融治疗:射频消融主要应用于抗心律失常药物无效,或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术,造成永久性完全性房室传导阻滞,然后配合起搏治疗,改善病人症状和血流动力学效应。近年来,开展射频消融治疗取得了一定的进展,疗效逐渐提高,已经成为房颤治疗的一个重要手段。

  4.外科治疗:主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”,目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间,引导心房同时激动,以消除房颤即通过一系列切口打断常见的折返环,建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织,使心房肌能收缩一致

  5.抗凝治疗、预防栓塞房颤并合血栓栓塞,老年患者的年发病率达5%,房颤时心房失去了有效的收缩,血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动,导致全身不同部位的栓塞。因此积极予以抗凝治疗非常重要。

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