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新生儿病毒性心肌炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.新生儿病毒性心肌炎的辅助检查

　　1.1.1.心电图检查见诊断部分。

　　1.1.2.X线检查：心影大小在早期有时可正常，以后大多增大，甚至成球形，心衰时可见肺水肿表现，透视下可见心脏搏动减弱。

　　1.1.3.超声心动图检查：可了解心脏的大小，结构，搏动的强弱，还可以作心功能测定。

　　1.1.4.酶学及心肌肌钙蛋白检查

　　乳酸脱氢酶同工酶(LDHl)：存在于心肌，特异性最好，出现较晚些，但消失也较迟些;正常时为18～34IU(比色法)LDHz>1>3>4>5，心肌炎时LDH2 >2。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)：主要来源于心肌，心肌炎早期即出现。但阳性时间持续短。正常值<501U/L。

　　血清心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白，阳性率较高，且维持时间长，常用有心肌肌钙蛋白;(CTnl)和心肌肌钙蛋白T(CTnT)，前者的敏感性及特异性较高，而且不和来自横纹肌的CTnT反应，较后者更好。

　　1.1.5.心内膜心肌活检：国外以免疫组织学方法检查心内膜心肌活检标本，用抗体直接结合人淋巴细胞表面抗原法对心肌组织淋巴细胞作定量分析，心肌组织MHCI, MHCⅡ和粘附分子的表达，阳性率达86%。

　　1.1.6.其他：TNF-a有报告认为在确定心肌损伤时是一个重要的指标之一。

　　2.诊断：可根据1999年中华医学会儿科分会心血管学组及中华儿科杂志编委会制订的诊断标准进行诊断，如出生后48小时内发病者可能为宫内感染所引起。

　　3.鉴别诊断：新生儿心肌炎应注意和下面一些疾病鉴别：

　　3.1.糖尿病母亲婴儿的肥厚性心肌病：新生儿病毒性心肌炎的特点为母亲患糖尿病，新生儿大多为巨大儿，出生后出现渐进性呼吸困难，伴有轻度发绀，心率与体温不成比例，肝脏增大，随后可出现明显的心力衰竭，超声心动图可见室间隔与左、右心室壁不成比例增厚可与病毒性心肌炎鉴别。

　　3.2.心内膜弹力增生症：新生儿病毒性心肌炎在新生儿期诊断较为困难，本病在生后较早出现心力衰竭或心源性休克;但心律失常比心肌炎少见，心电图上可见左室肥大，心脏B超常发现心内膜增厚或左室壁和室间隔增厚，血清酶学检查大多正常;心衰治疗较为困难且容易反复;虽经积极治疗1个月但心影一般无明显的缩小等。根据上述的特点，只要仔细分析，仍可以将本病和心肌炎区分开来。

　　3.3.新生儿肺炎：有时和早期心肌炎混淆，新生儿肺炎一般发生心肌炎较少，心衰发生相对较心肌炎少，而且控制容易，心影一般不增大，心酶谱正常。

　　除上述疾病外，尚需注意与心型糖原累积病，暂时性心肌局部缺血以及先天性冠状动脉畸形相鉴别。

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