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老年人败血症的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血常规：白细胞总数升高及中性粒细胞比例升高均不如青年人显著。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低。

　　1.2.病原学检查：血培养或骨髓培养阳性为确诊的主要依据。采集标本应在抗菌药物应用前及寒战时进行，并宜多次反复送检。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。骨髓培养的阳性率较血培养为高。分离得病原菌后作药敏试验，供选用抗菌药物参考。

　　1.3.其他检查：鲎珠溶解物试验(LLT)可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，对诊断革兰阴性菌败血症有一定帮助。病程中出现迁徙性病灶或多器官损害时，应做心电图、超声波、X线等检查。

　　2.诊断要点：

　　2.1.败血症大多继发于各种局灶感染，缺乏特异性临床表现。尤其是老年人对刺激反应不明显，临床表现多样化，不典型，易造成漏诊或误诊。必须提高警惕性。

　　2.2.对可疑病例及时进行相应检查：如对发热，白细胞及中性粒细胞升高.近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤。接受器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未获有效控制者，应做多次病原学检查。

　　2.3.血培养(及)或骨髓培养阳性是败血症最可靠的诊断依据。如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害，败血症之诊断也基本可以成立。

　　3.鉴别诊断：需与伤寒、粟粒性结核、变应性亚败血症、恶性组织细胞病等相鉴别。

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