老年人败血症的治疗
1.一般治疗：给予适量营养和维生素以及维持水及电解质平衡，并按需输血、血浆和蛋白质和人血清免疫球蛋白。有严重毒血症症状者在应用足量有效抗菌药物的同时可给予短程(3～5天)中等剂量的肾上腺皮质激素治疗。
2.病原治疗：
2.1.抗菌药物应用原则：①及时应用针对性强的抗菌药物。老年人重症感染可根据经验用药，如先选用兼顾革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的广谱抗生素(第三代头孢)，待药敏结果再调整有效抗菌药物。以争取早期控制感染。②选择抗菌谱针对性强、对肝肾毒性小的药物。监测肝肾功能，有条件监测血药浓度。③抗菌药物开始时剂量宜足量。疗程一般2～3周或在体温复常后继续用药7～10天;有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药时间也应酌情延长;但老年人因易出现二重感染，应根据病情及时调整或更改抗菌药物。
2.2.抗菌药物选择参考：①葡萄球菌败血症：首选苯唑西林或氯唑西林.也可选用头孢噻吩或头孢唑林，联合应用利福平，待获得药敏结果后则可根据药敏结果调整用药。对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)及耐甲氧西林表葡菌(MRSE)败血症则可选用万古霉素(或去甲万古霉素)与磷霉素、氨基糖苷类(主要是阿米卡星)或利福平的联合应用。②革兰阴性败血症：对大肠埃希菌，肺炎克雷白杆菌可选用哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。对产ESBL的肠杆菌首选碳青酶烯类。铜绿假单胞菌等假单胞菌及不动杆菌属多数为院内感染，可根据药敏选用头孢他啶或头孢哌酮，联合应用庆大霉素或阿米卡星。③厌氧菌败血症：首先要清除病灶或行脓肿引流以改变厌氧环境。抗菌药物可选用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或碳青酶烯类。由于多为需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染，因此，需同时对需氧菌进行有效的抗菌治疗。④真菌败血症：可选用两性霉素-B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等，仍以两性霉素B抗菌作用最强，但因其毒性大，常限制其使用，此时可选用氟康唑。两性霉素B与氟康唑联合应用的疗效较好。
3.局部感染病灶及原发病：原发性或迁徙性化脓性病灶均应尽早切开引流。化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可穿刺引流。胆道或泌尿道感染合并有梗阻者应给予手术治疗。如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，则须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些基础疾病。
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