老年人高钙血症的治疗
1.补-利促排疗法:
1.1.治疗轻度老年人高钙血症(≤3.0 mmol/L):一般是静脉输注氯化钠(输液量≥2L,尿钠量≥300mmol/d),必要时可用小剂量速尿(40~160 mg/d)或利尿酸钠(50~200mg/d),使尿钙排泄量增加至少2.5—7.5 mmol/d(100~300 mg/d),24小时内血钙下降0.25~0.75 mmolL(1~3mg/dl)。利尿剂不宜用噻嗪类。
1.2.对于重度老年人高钙血症(≥3.7mmol/L):则需强力利尿以迅速纠正,静脉输注盐水(4~6L)和使用大剂量的呋塞米(100mg,每1~2小时1次)以加强钠-钙利尿作用,使尿钙排出达25mmol/d(1000 mg/d),24小时血钙水平下降1 mmol/L(4 mg/d)以上。
1.3.在采用补-利疗法时,一定要严密监测血钾、血镁和心功能,以防低钾、低镁血症和肺水肿,特别是强力利尿时至少补钾60 mmol/d,补镁60 mmol/d。
2.抑制骨质再吸收:
2.1.二磷酸盐;阿伦磷酸盐(福善美,固邦),每天10 mg口服,以抑制骨吸收。
2.2.降钙素:合成鲑鱼降钙素(密钙息),5~10u/(kg·d),加入500ml生理盐水中,缓慢静脉滴注(6小时以上);合成鳗鱼降钙素(益钙宁)40U肌内注射,1天2次,可根据血钙变化适当调整。
2.3.普卡霉素:毒性较大,有为二磷酸盐取代之势。
3.其他疗法:糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用。
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