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铍中毒的诊断

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　　1.诊断检查：

　　确诊的标准为：铍的接触史，铍淋巴细胞增殖实验异常，以及肺组织活检发现有非干酪性肉芽肿形成。

　　1.1.急性铍病

　　诊断困难多不大，根据短期内确切的可溶性铍化合物接触史、以急性呼吸系统炎症为主的临床表现，X线检查证实肺内有点片状阴影且对抗炎治疗反应不佳，即可考虑急性铍病的诊断。尿铍明显增高对确诊有重要提示作用。

　　我国已颁布《职业性铍病诊断标准》(GB267-2002)，但尚未被国家标准列入诊断依据。该标准将急性铍病分为二级：

　　1.1.1.轻度急性铍接触者出现鼻咽部干痛、剧咳、胸部不适等呼吸道刺激症状，胸部X线显示出现肺纹理增强，扭曲及紊乱等表现。

　　1.1.2.重度有气短、咳嗽、咳痰、咯血、发热等表现，肺部可闻及湿性啰音，胸部X线可见肺野内弥漫云絮状或斑片状阴影，有时可出现肺水肿、呼吸衰竭或其他脏器损害。

　　急性铍病应注意与肺内感染、急性左心衰竭、刺激性气体中毒等相鉴别。

　　1.2.慢性铍病

　　确切的铍接触史，明显的渐进性呼吸系统症状及全身衰竭表现，X线检查显示肺部有网状阴影及结节阴影，肺功能显示有弥散功能障碍为本病重要临床特点;特异性免疫指标阳性，对激素治疗反应良好等对诊断慢性铍病有重要提示意义，但尚未被国家标准列为诊断条件。《职业性铍病的国家诊断标准》(GB267-2002)将慢性铍病的病情分为三级：

　　1.2.1.观察对象铍的长期接触者出现胸闷、咳嗽等症状，胸部X线表现为在不规则小阴影基础上，在一个肺区内仅有散在少数小颗粒阴影(密集度在2cm范围内少于10个，并占肺区而积2/3以下)。本期病人尚未被列入职业病范围。

　　1.2.2.慢性轻度铍病患者出现胸闷、咳嗽、活动时气短，胸部X线表现为在不规则小阴影基础上，在1～4个肺区内有较多小颗粒阴影(密集度在2cm范围内有10个以上，且占肺区面积2/3以上)。

　　1.2.3.慢性重度铍病患者胸闷痛症状明显，安静时感有气短或出现呼吸困难，有发绀现象，胸部X线为在轻度表现基础上小颗粒状阴影分布范围超过4个肺区。

　　慢性铍病应注意与粟粒性肺结核、矽肺或其他尘肺、结节病、肺泡癌等鉴别。铍引起的皮肤损害可参照《职业性皮肤病诊断标准总则》(GB218-2002)、《职业性接触性皮炎诊断标准》(GB220-2002)等，但未被列入“铍病”范围。

　　1.3.实验室检查

　　铍淋巴细胞增殖实验是一个特异性的检查手段，用于监测和诊断铍中毒。来源于患者BAL或外周血的单核细胞与不同浓度的铍盐相混合，通过检测上述所有细胞对放射性核苷酸标记的胸腺嘧啶的摄取量来测定增殖试验的结果。不同实验室阳性结果的判定标准不同，没有统一的标准。肺功能检查可以表现为阻塞性通气功能异常，晚期患者可出现限制性通气功能异常。

　　2.鉴别诊断：

　　主要的鉴别诊断为结节病，如果考虑铍病，职业史及铍淋巴细胞增殖实验可以帮助诊断。

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