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老年黄斑变性的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现。

　　1.2.视功能检查

　　1.2.1.视力检查：视力的损害主要与脉络膜新生血管的部位有关。早期患者视力虽然正常，也应进行追踪观察和视功能检查。

　　萎缩性老年黄斑变性早期视力可正常或轻度下降，晚期中心视力明显损害。

　　渗出性老年黄斑变性早期视力明显下降，中期视力急剧下降，甚至仅见手动，晚期视力进一步损害。

　　1.2.2.视野检查：

　　Amsler方格表：可辅助早期发现绝对性中心暗点和视物变形，从而早期发现脉络膜新生血管。在视力正常和检眼镜检查正常时，Amsler表也可显示异常。

　　中心视野：早期可检出相应的暗点。

　　黄斑阈值：为敏感的早期诊断指标。黄斑部轻度的视网膜色素上皮损害即有光敏度降低，并随病情的严重性而增加。

　　1.2.3.对比敏感度：早期即有降低。视力正常的对比敏感度也有异常。

　　1.2.4.色觉检查：本病的色觉损害为蓝色觉异常。色调分辨力和颜色明度敏感性在早期就有降低。

　　1.2.5.视觉电生理检查：有助于早期诊断、病情观察和临床分型的研究。本病早期，PERG表现为振幅降低和峰时延迟。LERG表现为振幅降低，而与峰时关系不大;晚期则均表现为异常。EOG检查多正常，部分表现为光峰电位降低。PVEP早期多正常。当视力明显下降时，其振幅显著降低，峰时延迟。

　　1.2.6.光觉检查：本病早期视功能损害并不限制在黄斑区，视网膜周边也可能发生改变。杆体、锥体细胞的敏感度都有降低。中心20°暗适应绝对阈值均增高。采用FPl00-色调试验常可查出异常的色调分辨力。

　　1.3.光学相干断层扫描术(optic coherence tomography，OCT)：OCT是近年来检查本病的一种新技术。能定量测出视网膜及神经纤维的厚度，显示本病的黄斑裂孔、黄斑囊样水肿、色素上皮脱离、视盘水肿及视网膜内脂质沉着等光分辨的光学切面，图像非常清晰。

　　1.4.诊断标准：根据1986年我国眼科学会眼底病学组制定的《老年黄斑变性临床诊断标准》。

　　1.4.1.萎缩型老年黄斑变性：

　　45岁以上;双眼发生;视力下降缓慢。

　　眼底检查：早期黄斑区色素脱失，中央凹反光不清或消失，多为散在玻璃膜疣。晚期病变加重，可有金箔样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层裂孔。

　　荧光血管造影：黄斑区有透见荧光或弱荧光。无荧光紊渗漏。

　　1.4.2.渗出型老年黄斑变性：

　　45岁以上;双眼先后发病;视力下降较急。

　　眼底检查：早期黄斑区色素脱失，中央凹反射不清或消失，多为融合玻璃膜疣。中期黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离，重者视网膜下血肿，视网膜内出血，玻璃体积血。晚期瘢痕形成。

　　荧光素眼底血管造影：黄斑区有脉络膜新生血管，荧光素渗漏。出血病例有荧光遮蔽。

　　1.4.3.附注：

　　有早期眼底改变但视力正常，为可疑患者，应定期观察。

　　注意病史，排除其他黄斑病变。③视力下降青应排除屈光不正和屈光间质混浊。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.老年性黄斑改变及老年性玻璃膜疣：正常的老年件玻璃膜疣不影响视力，数量较少，经年不变，曲缘常有深色镶边，境界清楚，反光较强，其间没有脱色素斑和色素斑，也不融合。而当玻璃膜疣数目不断增加、融合增大，色素增加时，则发生老年黄斑变性的危险性增加.应进行全面检查。

　　2.2.中心性渗出性脉络膜视网膜病变：此病患眼和另眼无玻璃膜疣，病变范围较小，约1/4-l/2PD，后部玻璃体中可见炎症细胞性混浊以资鉴别。

　　2.3.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：青壮年，多单眼发病，眼底仅渗出性改变，没有出血，也没有玻璃膜疣。多数患者另眼正常。

　　2.4.脉络膜黑色素瘤：当老年黄斑变性的脉络膜新生血管破裂出血，进入视网膜色素上皮下，形成视网膜下血肿时，呈青灰色，常误诊为脉络膜黑色素瘤。可用荧光血管造影进行鉴别：出血在造影片上呈一片暗区，暗区内可见新生血管渗漏点，且起病急。而肿瘤因瘤体血管不断渗漏荧光素而呈强荧光区。出血进入神经上皮下时多呈暗红色，必要时可作彩色多普勒检查。

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