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老年黄斑变性 (老年黄斑变性,黄斑)

老年黄斑变性的治疗

  老年黄斑变性的治疗概要:

  老年黄斑变性针对光霉损害,可给抗氧化剂。对萎缩型用抗衰老及改善微循环中药有较好疗效。荧光血管造影证实有脉络膜新生血管(CNV)者早期采用激光治疗。光动力疗法。经瞳孔温热疗法。玻璃体视网膜手术。低视力助视器等治疗措施。


  老年黄斑变性的详细治疗:

  治疗

  1.药物治疗:本病原因不明确,无有效治疗和预防措施,对全身有心血管系统、血脂代谢、肝肾功能等全面检查,如有发现可给予相应治疗。针对光霉损害,可给抗氧化剂,如维生素c,E及p胡罗卜素等。对萎缩型用抗衰老及改善微循环中药有较好疗效。老年人有缺锌危险,会影响视网膜代谢,可补充锌剂。

  1.1.萎缩型老年黄斑变性:目前无特殊的治疗方法。①微量元素:葡萄糖酸锌50mg,每天2次。②抗氧化剂:维生素C和E。③肝素:静脉注射用药。④中医中药:早期:滋补肝肾,补肾明目,气血双补。晚期:有浆液性脱离者,健脾兼以祛湿化痰。大量瘢痕者,健脾兼以滋补肝肾,软坚散结。

  1.2.渗出型老年黄斑变性及新生血管:④干扰素(interferon,IFN):可用于治疗近期形成的、小的脉络膜新生血管。临床效果有待进一步观察。②其他药物:周围血管扩张剂:烟酸、妥拉苏林等。可能抑制脉络膜新生血管的生长的药物:阿司匹林、吲哚美辛等。

  2.激光治疗:荧光血管造影证实有脉络膜新生血管(CNV)者早期采用激光治疗,封闭新生血管,阻止其进一步发展,是目前认为治疗本病唯一有效的方法。黄斑下新生血管膜是AMD致盲主要原因,采用氩红激光或氩绿激光治疗有一定效果。张承芬等认为CNV在离中心凹500μm以外,边界清晰,可用激光光凝封闭新生血管,以免病变扩展,并减少视力严重下降的危险,但难完全破坏活动性极强的新生血管,亦不能阻止新的新生血管形成。对位于黄斑中心凹下的新生血管膜,光凝后视力立即更加减退,从长远考虑,可缩短病程,防止病变进一步扩大。但长期随访发现,在光凝瘢痕的边缘,还可有新的CNV出现。激光光凝后的AMD复发率为59%,常伴有严重的视力下降。氩激光光凝后第一年要严密观察。软性玻璃疣是CNV形成的危险因素,用小剂量激光光凝,有助于软性玻璃疣的吸收。

  2.1.氩绿激光:治疗黄斑中央凹200μm以外的新生血管。

  2.2.氪红激光:治疗黄斑中央凹无血管区的新生血管。

  任何光凝都会对组织起破坏作用,因此侵犯中央凹的新生血管的光凝效果较中央凹以外的要差得多。过分光凝本身也可诱发脉络膜新生血管的形成。光凝过分靠近视神经,可能损伤神经纤维。且光凝不能防止结瘢区外新生血管的再次发生。

  3.光动力疗法:是近年来(1998年应用于临床)治疗渗出型老年黄斑变性中心凹下新生血管疗效较好的方法。其原理是静脉注入光敏剂(visudyne)后,光敏剂主要积存在靶组织新生血管内,应用特殊波长(690nm)的半导体激光照射病变部位83秒,激活光敏剂,释放出生态氧,破坏新生血管内皮,改变内皮细胞电荷。形成血栓,闭塞血管,使渗漏停止。主要治疗典型性CNV。此疗法效果明显,但不能阻止新生血管的复发,且治疗费用昂贵。

  4.经瞳孔温热疗法:根据红外光穿透力强,选择性损伤等特点,将8lO红外激光通过瞳孔投照到眼底深层病变区,在病变区产生比基础体温高4~9℃的阈下视网膜光凝技术。它在视网膜色素上皮细胞、视网膜、脉络膜及在不正常的脉络膜新生组织中产生一个长时间的(60秒)、温和的温度升高。低升温可导致细胞凋亡而破坏靶细胞,而长脉冲激光照射可使血管栓塞。目前,有将此方法用于治疗黄斑区视网膜下新生血管,尤其是隐匿性新生血管,多数患者视力稳定。近期疗效与光凝相当,远期疗效需进一步观察。该疗法操作简单。无明显不良反应,不影响跟的正常结构,可重复治疗,且费用低,但不能阻止新生血管的复发,且激光能量的选择较困难,需个体化,不能过强,以不可见或刚隐见光斑反应为宜。

  5.玻璃体视网膜手术:黄斑区视阿膜下出血,24h可造成光感受器不可逆转的损害。迅速手术去除出血,有利于阻止光感受器的损害。但已有萎缩改变的视细胞仍无法复活。大量出血进入玻璃体内,出血初期可给予血管强化剂,如维生素C,E,路丁及安络血,同时静脉注射高渗葡萄糖或20%甘露醇以助血液吸收。出血停止后,可用尿激酶1万u作球旁注射,隔日1次,6~9次为l疗程,溶解凝固血块,一般2~4周有效,如无效宜行玻璃体切割术,清除积血,避免机化。尤其对诊断尚未肯定者,有利于看清眼底。渗出性AMD晚期,黄斑下膜形成,可行手术切除,但部分RPE细胞亦连同癍痕被切除。Peyman等在切除视网膜下瘢痕后,进行了自体和同种细胞RPE细胞移植,自体移植的病侧,术后RPE细胞健康存活,视力由眼前数指增至0.05,注视点位于移植区,而同种异体RPE移植,术后无视力,且有组织排斥反应。

  5.1.玻璃体积血的治疗:当视网膜下出血进入玻璃体形成大量玻璃体积血时,可采用玻璃体切除治疗。

  5.2.视网膜下出血及新生血管膜的治疗:应用玻璃体切除技术,行视网膜切开,取出新生血管膜。

  5.3.黄斑转位:行视网膜180度或360度切开,将黄斑向上或向下旋转一定角度,使黄斑移位至正常的视网膜色素上皮区,并需行相应的跟外肌手术以避免黄斑转位后带来的复像。此方法有一定的效果。但要求高超的手术技术,且可能出现较多的并发症(增殖性玻璃体视网膜病变、低眼压、视网膜脱离等)。

  5.4.瘢痕期视网膜移植:是近年来的研究工作,已开始用于临床。其方法是将黄斑视网膜下的瘢痕和视网膜色素上皮组织切除后,将自体或同种异体黄斑外及周围的视网膜色素上皮连同Bruch膜移植在黄斑下。此方法为本病的治疗带来希望。

  6.低视力助视器:可帮助患者最大限度地使用残余视力,但并不能恢复中心视力。

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