老年黄斑变性的症状_老年黄斑变性的症状是什么

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老年黄斑变性的症状

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　　临床表现

　　1.萎缩型老年黄斑变性：萎缩型老年黄斑变性又称干性或非渗出性老年黄斑变性。其特点是进行性RPE萎缩，并导致感光细胞变性，中心视力缓慢下降，患者年龄多在45岁以上，常双眼发病。

　　1.1.症状一般AMD早期无任何症状，许多老年人眼底有色素紊乱及玻璃疣，但视力仍正常或接近正常，但少数人有视物变形，阅读困难，视物模糊，中心视野可检出50～10°相对中心性暗点，用青、黄色视标更易检出。Amsler氏视野检查常为阳性，用于早期诊断及随访，简单易行。随着病情进展，视力减退加重，视野检查有绝对中心暗点。

　　1.2.眼底所见黄斑部有色素紊乱，并现色素脱失的浅色斑点和色素沉着小点，似椒盐状外观。中心凹反光减弱或消失。有散在或成群的硬性玻璃疣，为边界清晰的小黄色圆点;或为较大、边界不清的软疣;也可为软硬并存;当软疣相互融合出现较大面积的玻璃膜疣样RPF：脱离，用裂隙灯加前置镜做光学切面，可见微微隆起，其周围有喑红色光晕(灯笼现象lantern phenomenon)，密集融合的玻璃疣或大片RPE脱离都将吸收萎缩。RPE局部色素增生和萎缩。RPE、脉络膜毛细血管及其上的光感细胞丧失，临床表现低色素，其边界划限或不清晰。亦可形成地图状萎缩，为边界清晰的脉络膜视网膜萎缩，其中脉络膜组织可见度增加，或呈边界不清的斑驳状脱色素改变。晚期，中心视力严重损害，有虚性绝对性中心暗点。检眼镜下萎缩区呈浅灰色，边界变得清楚，其间散布有椒盐样斑点，也可见金箔样反光。

　　1.3.荧光血管造影玻璃膜庆及色素脱失处早期显窗样缺损高荧光，少数在造影后期因玻璃疣着染而仍呈强荧光。少数在造影后期因玻璃疣着染而呈强荧光。如有小的RPE脱离，有荧光积贮，晚期荧光增强，大小不变。病程较长者，RPE萎缩合并有脉络膜毛细血管萎缩者，萎缩区呈低荧光，并可见其间粗大的脉络膜血管影。

　　2.渗出型老年性黄斑变性：渗出型老年黄斑变性又称湿性或新生血管性老年黄斑变性，其特点是视网膜下或脉络膜新生血管形成，说明有来自脉络膜的新生血管进入到视网膜与RPE之间或在RPE与脉络膜之间。常引起渗出、出血及瘢痕形成等，致视力急剧下降，双眼多先扁发病。

　　2.1.症状早期主诉为视物模糊，变形扭曲，中心视力明显下降，阅读困难，少数有固定性中心暗点、闪光、复视，色觉异常。Amslet视野检查常为阳性。当视网膜或(及)RPE下有浆液或(及)出血时，中心视力急剧下降。

　　2.2.眼底所见：①渗出前期：眼底后极部的边界不清、色较暗淡、互相融合的较性玻璃疣大量增多，部分融合成片状或团块状，有时统上有色素，荧光造影，软性玻璃疣可有残余玻璃疣积贮。此期临床上查不到CNV，荧光造影也不显影，只在病理上可见RPE下有微小而静止的新生血管，Gass称为“隐蔽的脉络膜新生血管”。②渗出期：主要特征为黄斑部视网膜下新生血管渗漏。形成RPE和(或)神经上皮层浆液性或(和)出血性脱离。黄斑部视网膜下新生血管膜，典型表现为黄斑中心凹或中心凹旁的象限内有不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色，位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。双眼立体镜下观察，可见神经上皮隆起，其下为浆液性蓄积。裂隙灯前置镜下，见灰白色膜面光带前移，前后光切线分离，其间有积液，表明神经上皮下脱离，出血可位于RPE下、神经上皮下或神经上皮内，呈斑点状或片状，位于灰白色病灶表面或围绕其周围，视网膜浅层出血色较鲜红，深层者色紫暗，位于RPE下者色更暗，可呈青灰色隆起，在出血水肿区的边缘或外围，常可见黄色硬性渗出、玻璃膜庆及色素上皮脱失及增生。视网膜下出血量大而急，可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，使眼底看不清。③瘢痕期：经过一段漫长的病程后，出血及渗出逐渐吸收，伴随新生血管及RPE化生的结缔组织，在病变区形成不规则形或边界划限的类圆形黄白色斑块，并偶见视网膜血管进入，还可见黄斑囊样变性、肌化膜增生及黄斑部皱缩性瘢痕。

　　2.3.荧光血管造影视阿膜下新生血管：典型的是边界清楚的CNV，通常是在脉络膜充盈阶段即显，静脉注射荧光素后20～30s达高峰，呈颗粒状、车轮状、斑片状或粗一大的血管形态，造影过程中，新生血管迅速渗漏，晚期背景荧光消退后，病变处仍呈相强荧光。RPE下的CNV或液体积贮。因RPE与玻璃膜之间粘连较紧，RPE脱离的边缘陡峭，渗漏的染料积存于脱离腔内，形成边缘划限的高荧光区。CNV穿过RPE进入神经上皮下，此二层连接疏松，有潜在间隙，新生血管呈蔓状生长，积存液体也边界不清而呈羽状外观。隐匿性新生血管，是CNV，无可见边界，包括被掩盖了的新生血管，造影早期不显荧光形态。美国黄斑光凝研究组解释隐匿性新生血管有两种形态：ORPE与神经视网膜脱离处有高荧光点，晚期增强，但其部位与RPE萎缩或玻璃疣不相符，边界不清楚，光凝困难;②斑点状或不易分辨的高荧光在荧光造影的前2min并未显见，而晚期高荧光持续增强，与“窗缺”无关，常有染料注入，亦即“未定来源的晚期”渗漏。

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