原发性急性闭角型青光眼的治疗方法_原发性急性闭角型青光眼怎么办可以治好吗_原发性急性闭角型青光眼用药

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原发性急性闭角型青光眼的治疗

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　　1.原发性急性闭角型青光眼的治疗概要：

　　原发性急性闭角型青光眼急性及时采用药物降低眼压后进行手术。全身应用高渗剂及碳酸酐酶抑制剂，同时局部应用缩瞳剂及其他局部降眼压药。慢性期应做滤过手术;加局部用药能维持眼压正常。先兆期、间歇期及临床前期均适合做激光虹膜切除术。

　　2.原发性急性闭角型青光眼的详细治疗：

　　原发性急性闭角型青光眼的治疗：

　　2.1.急性闭角青光眼

　　急性发作期治疗原则：及时采用药物降低眼压后进行手术。在药物治疗方面，一般情况下，最好能全身应用高渗剂及碳酸酐酶抑制剂，同时局部应用缩瞳剂及其他局部降眼压药。但对每一种药物，均须明了其禁忌证及不良反应，再结合患者全身情况考虑能否应用，此点在老年患者特别重要。

　　2.1.1.高渗剂、如无糖尿病，可用甘油按每公斤体重1～1.5g配成50%甘油盐水，顿服。如无肾功能不全或心脑疾病，可用甘露醇，按每公斤体重1～1.5g，配成20%溶液，在30～60min内滴注完毕。以上两种高渗剂选用一种，不能同时并用。

　　2.1.2.碳酸酐酶抑制剂可用乙酰唑胺(Diamox)，每次250mg口服，每8h 1次;服用此药须注意有无粒性白细胞减少、血小板减少、呼吸肌麻痹、尿道结石、药物疹等，如有即须停药。

　　2.1.3.缩瞳剂常用1%毛果芸香碱液滴眼，开始时每5min滴1次，4～5次后即改为每日4次。

　　2.1.4.β-上腺素β阻滞剂最常用者为噻吗心胺0.5%，每12h，1次;同类药物还有左旋布洛尔、甲氧乙心胺等，心功能不良或心动过缓，或有哮喘史者勿用，且此类药只能选用一种，不能同时并用。

　　2.1.5.有些病例炎症刺激症状特别强烈，如能同时全身加用皮质类固醇，可能有助于降低眼压，同时也可为手术创造有利条件，但此时须查明患者无高血压或糖尿病等不宜应用皮质类固醇之全身病。在手术方面;如在全身用药情况下服压仍不正常，或必须全身用药才能维持眼压正常，应做滤过手术。

　　如完全停药后眼压正常，且房角大部分开放，应做周边虹膜切除术(现多利用激光以完成之)。如停止全身用药后，局部滴药能维持眼压正常，且房角部分开放，则可做滤过手术，也可考虑只做周边虹膜切除术，术后继续局部用药;这可根据患者全身情况、眼部情乱、家庭情况，以及社会因素等综合考虑，进行选择。

　　2.2.慢性期

　　如全身用药眼压仍不正常，或必须全身用药才能维持眼压正常，应做滤过手术;加局部用药能维持眼压正常，且房角部分开放，亦可在滤过手术或周边虹膜切除术后继续用药两者之间根据各种因素进行选择(参阅急性发作期手术治疗)。

　　2.3.先兆期、间歇期及临床前期

　　均适合做激光虹膜切除术;目前常在急性闭角青光眼患者入院后立即先在临床前期之另一眼做激光虹膜切除术。

　　2.4.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《眼科临床指南(PPP)》(美国眼科学会编)，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》(中华眼科杂志)

　　2.4.1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

　　2.4.2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。

　　标准住院日为5-7天。

　　3.原发性急性闭角型青光眼患者应注意：

　　3.1.必须符合第一诊断。

　　3.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

　　4.预防性抗菌药物选择与使用时机:

　　4.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

　　4.2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

　　5.原发性急性闭角型青光眼手术日为入院第2-3天：

　　5.1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。

　　5.2.术内固定物：无。

　　5.3.术中用药：麻醉常规用药。

　　6.原发性急性闭角型青光眼术后住院恢复3-4天：

　　6.1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力(矫正)。

　　6.2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，结合患者病情合理使用。

　　7.原发性急性闭角型青光眼的出院标准：

　　7.1.高眼压得到控制。

　　7.2.前房基本恢复正常。

　　7.3.结膜切口愈合好，无感染征象。

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