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垂体转移瘤的诊断

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　　垂体转移瘤的诊断检查：

　　内分泌功能检查与影像学检查

　　垂体转移瘤常伴有内分泌功能异常。如抗利尿激素不足、催乳素分泌增加、TSH等垂体前叶激素不足，应测定相应的垂体激素和靶腺激素水平。影像学检查对垂体转移瘤的诊断具有重要的意义。垂体转移瘤在CT上表现为高信号或等信号，注射造影剂后均匀增强。如果瘤内有囊性变、出血或坏死，则瘤体增强不均匀。在MRI的T1加权像上，垂体转移瘤表现为等信号或低信号，而正常的垂体后叶高信号缩小或消失。在T2加权像上，垂体转移瘤表现为高信号。垂体转移瘤早期一般不破坏鞍膈，因此，在冠状面上呈哑铃形，于鞍膈水平有明显的切迹。给予钆造影剂后，垂体转移瘤可被均匀增强。当然，如果瘤内有囊性变、出血或坏死，则瘤体增强也不均匀。不过，这些影像学表现缺乏特异性。

　　垂体转移瘤的鉴别诊断：

　　由于垂体转移瘤缺乏特征性临床表现，其影像学表现也没有特异性，因此，其诊断相当困难，一般来说。如果病人有恶性肿瘤的病史，而且垂体有占位，应该想到垂体转移瘤的可能。不过，在垂体占位伴恶性肿瘤病史的病人中，有相当一部分是垂体外恶性肿瘤合并原发性垂体腺瘤，而不是垂体外恶性肿瘤转移到垂体。

　　垂体转移瘤应与垂体腺瘤相鉴别，恶性肿瘤的病史是鉴别的依据之一。但是，如果没有垂体外恶性肿瘤的病史，也不能排除垂体转移瘤。因为垂体转移可作为垂体外恶性肿瘤的首发表现。尿崩症对垂体转移瘤与垂体腺癌的鉴别也很重要。因为垂体腺瘤引起中枢性尿崩症的概率只有l%左右，而半数的垂体转移瘤存在不同程度的中枢性尿崩症。垂体转移瘤较易出现神经眼科症状，某些神经眼科症状(特别是外展神经麻痹)对鉴别也有一定的意义。有些垂体转移瘤是通过脑膜转移的，脑脊液中有可能找到癌细胞。因此，腰穿在垂体转移瘤的鉴别诊断中也有一定的价值。垂体转移瘤一般生长较快，对多巴胺激动剂没有反应。晚近Komninos等根据这些特点提出，对于50岁以上的鞍部占位病人，如伴有尿崩症、头痛及神经眼科表现，而且肿瘤生长迅速(特别是在接受多巴胺治疗的情况下)，症状发展较快，不管有无恶性肿瘤的病史都应高度怀疑垂体转移瘤。

　　垂体转移瘤的确诊依赖于病理检查。由于一些侵袭性垂体腺瘤(特别是GH瘤和ACTH瘤)也有核多形性及核分裂象等特点，因此对病理标本应作免疫组织化学检查。

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