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化疗相关性呕吐的病因

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　　化疗相关性呕吐病因概要：

　　化疗相关性呕吐的病因主要分为4大方面：呕吐中枢位于延髓网状结构的侧面，其直接调节控制呕吐的发生;位于延髓的第四脑室两侧门上方最后区的催吐化学感受区，易于接受体液化学刺激，传递冲动至呕吐中枢，引发呕吐;前庭、咽部、胃肠道、纵隔和高级皮质中枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐;导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、己酰胆碱、阿片制剂及5-HT、P物质等。

　　化疗相关性呕吐详细解释

　　一、化疗相关性呕吐的分类

　　按出现的时间分为急性、迟发性和预期性恶心、呕吐三大类。

　　1.急性恶心、化疗相关性呕吐主要与药物的不良反应有关。其机制主要与肠嗜铬细胞释放5-HT有关。如控制不当，则会增加迟发性恶心、呕吐发生的风险，井降低止吐药物的疗效。

　　2.迟发性恶心、化疗相关性呕吐其具体发生机制不明。可能与P物质介导、血-脑脊液屏障破坏、胃肠动力破坏及肾上腺激素分泌等多因素有关。

　　3.预期性恶心、化疗相关性呕吐不同于上述两型，其发生与化疗药物无关，而是由精神心理因素主导，是指既往接受过化疗的患者在再次接受化疗前出现的恶心、呕吐症状。由于精神紧张所致的条件反射往往是此类呕吐的主要原因，因此止吐药物也往往未能起效。通过行为调节和系统脱敏使患者减轻心理负担是较好的治疗手段。

　　二、化疗相关性呕吐的发生机制

　　化疗相关性呕吐的机制十分复杂，到目前为止尚未完全研究清楚。在病理解剖学研究方面，一般认为呕吐中枢位于延髓网状结构的侧面，其直接调节控制呕吐的发生。④位于延髓的第四脑室两侧门上方最后区的催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)处于血-脑脊液屏障之外，易于接受体液化学刺激，传递冲动至呕吐中枢，引发呕吐;③前庭、咽部、胃肠道、纵隔和高级皮质中枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。

　　在神经药理学研究方面，神经递质及其受体在产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作用，是当前研究的重点之一。导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、己酰胆碱、阿片制剂及5-HT、P物质等。研究表明，不同类型、阶段的呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的，而其中多巴胺通过结合多巴胺受体、5-HT通过结合5-HT3受体、P物质通过结合NK-l受体发挥致吐作用，这是和化疗所致恶心、呕吐相关的最重要的3对组合。

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