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小儿颅内肿瘤的诊断

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　　小儿颅内肿瘤的诊断检查：

　　1.脑脊液检查有显著颅内压增高征的患儿作腰穿必须慎重，应先进行急症颅脑CT检查。必须作腰穿者，应先给予甘露醇脱水后进行，以免促进脑疝发生。脑脊液除进行常规和生化检查外，必要时还须作细胞学检查。

　　2.脑电图大脑半球肿瘤可有局灶性异常(如高幅慢波等)，后颅凹肿瘤则可有弥漫性慢波，以枕叶明显。这些变化与肿瘤导致的脑水肿程度有关。

　　3.神经影像学应用实时超声检查可对小儿颅内肿瘤患者进行初步诊断;颅骨X-线平片可发现骨缝裂开、指压迹增多、蝶鞍及内听道扩大和颅内钙化斑等。CT不仅可确定脑瘤病灶的大小、形态、边缘和结构，并可显示周围脑水肿、脑积水和骨质变化。MRI虽在定性诊断时不能评价钙化和骨质改变，但可清晰显示脂类、出血及血管结构，并能提供良好的解剖背景。由于MRI无骨伪迹，故对小脑、脑干、鞍区和颅底部肿瘤的诊断优于CT，为小儿颅内肿瘤的首选检查方法。

　　4.病理标本的免疫组化检查目前除组织病理检查外，已有一些特异性单克隆抗体如胶质酸性纤维丝蛋白(GFAP)抗体、傲丝Vimentin抗体、抗神经元微丝的抗体等可供进一步识别、鉴定小儿颅内肿瘤性质。流式细胞仪可评价单个瘤细胞的理化特性及DNA量，有助于判定肿瘤的生物行为。增殖抗原可以评估增殖活性，这些核抗原可以用于推测正常及新生物细胞的生长成分，如K1-67鼠科单抗，与核蛋白在其生长部分发生反应，可用以确定高生长成分之肿瘤。DNA合成的另一标志为卤化呲啶溴脱氧尿嘧啶(BRDU).在S期掺人DNA,可用以预卜细胞增殖的速度。

　　小儿颅内肿瘤的鉴别诊断：

　　髓母细胞瘤息儿可伴有发热，脑脊液中又发现有白细胞增多者容易被误诊为中枢神经系统感染;后颅凹肿瘤有颈抵抗时易与脑膜刺激征混淆;颅内压增高引起头围增大者易被误诊为先天性脑积水;鞍区肿瘤有多尿多饮者易误诊为尿崩症。小儿时期的结核瘤、脑脓肿和脑囊虫等也应与脑瘤鉴别。

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