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肺脓肿 (肺脓肿)

肺脓肿的诊断

  诊断

  (一)体征

  早期如病变范围不大,位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音,语颤增强,呼吸音减弱,并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。脓腔大者可出现空瓮音,合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿者杵状指常阳性。

  (二)辅助检查

  1.细菌学检查

  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养(包括需氧和厌氧培养),以及抗生素敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。

  2.胸部X线检查

  早期在病变部位为大片浓密阴影,边缘不清,继而脓液排出体外,脓肿形成,为圆形空洞,内壁光滑,多有液平面。慢性者脓肿壁厚,纤维组织增生,局部胸膜增厚,脓腔有时形成多房性。脓肿部位以右侧为多,以低垂部位为多。血源性肺脓肿可分为单发或两肺多发,呈近圆形或椭圆形片状影,大小不一,其内可成脓肿,可有液平面。

  3.实验室检查

  周围血白细胞计数明显升高,可达20~30×10^9/L,中性粒细胞增多,痰应做厌氧菌培养,可查出厌氧菌。但也常伴有金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌混合感染等。

  鉴别诊断

  一、发病初期常与细菌性肺炎混淆,但常有昏迷、癫痫发作等病史,待咯出臭痰、脓肿形成,诊断清楚。

  二、对肺脓肿形成者,应与干酪性肺炎鉴别,后者常有结核病史或有结核中毒症状,可急性发热,胸片上可见播散病变,空洞内少有液平面,无脓臭痰,痰中易找到结核菌,不难鉴别。

  三、与癌性空洞鉴别,癌性空洞多无发热,无臭痰,胸片的病变部位不像肺脓肿常在右肺、低垂部位,癌性空洞常为偏心空洞、内壁不规则,可有赘生物。对鉴别困难者应进行纤维支气管镜检查,除为鉴别肺癌外,还可对脓肿患者检查有无局部阻塞因素等,也可取分泌物做培养,并有利于脓肿的引流。

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