药物中毒性聋是怎么引起的-药物中毒性聋是什么原因引起的-药物中毒性聋怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

药物中毒性聋的病因

预约挂号

　 药物中毒性聋病因概要：

药物中毒性聋有六方面原因：氨基糖苷类抗生素均有不同程度的耳毒性；利尿剂依他尼酸和呋塞米均为较强的袢性利尿剂，在内耳则抑制血管纹中钾钠ATP酶的活性；使用奎宁和氯喹，量大可发生永久性耳聋；重金属制剂，长期接触可发生耳中毒；抗癌类药物等；其他常用的耳中毒性药物。

药物中毒性聋病因详细解析：

　　【病因】

　　1.氨基糖苷类抗生素

　　氨基糖苷类抗生素均有程度不同的耳毒性作用。其中以链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等为最甚，有的偏重损害耳蜗，有的偏重损害前庭。有关中毒机制尚未完全搞清，可能与下列因素有关：

　　(1)进入内耳途径：药物口服或注射后，都可通过血行进入内耳淋巴液，或经螺旋韧带血管分泌至外淋巴液。如经椎管给药，则可直接经脑脊液进入外淋巴液内。如单纯中耳局部用药，还可经圆窗或环韧带进入外淋巴液，由前庭阶累及Corti器。如孕妇用链霉素等药物，则可直接经胎盘血管损害胎儿耳蜗。

　　(2)破坏毛细胞新陈代谢：毒物使细胞膜脂蛋白变性，听毛细胞融合、扭曲并破坏核糖体，使蛋白质无法合成。

　　(3)破坏内耳血-迷路屏障：耳毒药物可抑制ATP酶的活化，使内外淋巴液中K+、Na+倒置，引起膜通透件改变和多种水解酶释放，最终使毛细胞萎缩变性。由于血管纹中毒，分泌内淋巴液的功能丧失，无法稀释和排除已进入淋巴液的毒物，故可加重耳性中毒。

　　(4)组织病理学改变：药物有选择性，首先破坏糖原含量较少的外毛细胞，其后始损害糖原含量多的内毛细胞，常见耳蜗底周的外毛细胞首先被破坏，继而内毛细胞和螺旋节变性。内毛细胞的破坏方向是由蜗尖向蜗底发展，与外毛方向相反。最后内外毛细胞和螺旋器均萎缩变性，仅有5%～10%神经元可以保留。某些药物对内耳组织破坏有倾向性，如双氢链霉素容易破坏耳蜗，而硫酸链霉素和庆大霉素等易破坏前庭组织。有些药物对生物酶的抑制作用远远超过对组织结构的损害，有时看不见组织学改变，而其微音电位和耳蜗神经电位已有严重下降，如停用药物，电位能够很快恢复，如大量用药，耳蜗神经核和听中枢都被破坏，则可成为不可逆性病变。

　　(5)药物的个体易感性：可能为常染色体遗传，能通过母系遗传给下一代，出现易感性家族。李月明(1981年)曾报道一母系家族，三代17人因注射链霉素致聋。用药量与中毒程度极不相称，1-2g链霉素肌内注射即可致重度耳聋，有报告0.5%新霉素滴耳后引起严重耳聋者。我科曾用1%链霉素滴耳液滴耳治疗顽固性化脓性中耳炎，效果良好，但个别病人可致严重性耳聋。此类过敏病人即使及时停药，在一段时间内其耳聋还可继续加重。如为孕妇还可导致胎儿先天性耳聋。临床常用的耳毒药物如下：

　　1)链霉素：是国内早期较多见的耳毒性抗生素。据北京市某医院调查，门诊所见感音性聋1558例，因链霉素致聋者占11.7%。上海市红十字会调查药物中毒引起聋哑者851例，由链霉素中毒引起者占80%。临床上链霉素中毒分为两型：①易感型，用药量小而中毒早且重，及时停药，耳聋仍继续发展，可经数年方致全聋。②累积型，长期用药而累积中毒，一旦停药，部分听力仍可恢复。

　　链霉素耳中毒除个别易感者外，一般中毒与用药剂量大小和用药时间长短成正比。在用药方式上，肌内注射比日服或局部外用者中毒来得快且严重。如每日3g用药，不久即出现中毒现象，反之，如按每日24mg/kg给药，则很少发生中毒现象。如系易感者，据报告有用0.1 g结合膜下注射即引起耳聋者。临床观察双氢链霉素较硫酸链霉容易产生耳蜗中毒，开始双侧耳鸣，之后转为持续性高音调耳鸣，不少病人还伴有颅鸣。耳聋呈渐进性，常不被病人注意，纯音测听呈下降型曲线，初见8kHz处听力下降。逐渐累及4kHz、2kHz及低频，有明显复聪及音衰减现象，语言辨别力很差，有闻其声而不解其意现象。局部外用药中毒，高低频率均受损害，呈水平型耳聋曲线，类似老年性聋。如注射用药过量，可损害内侧膝状体和听觉中枢而成为全聋。现双氢链霉素已禁用，硫酸链霉素应慎用或少用，或同时配以大量对内耳有一定保护作用的药物，以减轻毒性。

　　2)新霉素：该药对肾和耳均有明显毒性，化学结构颇似双氢链霉素、具有氨基环醇基，不同之处在于该药含有去氧链霉胺。主要作用于Corti器，中毒早期有食欲低下、口面部麻木。一旦出现耳鸣、耳聋，很快即可发展到全聋。据刘于(1965年)统计的症状发生率，耳鸣为85%，耳聋为86%，眩晕及平衡失调45%。因此药早期即能损害肾脏，导致排尿功能障碍，药物大量蓄积体内，可加重耳中毒，不仅周身用药可中毒，即使局部用药如伤口冲洗、皮肤湿敷、雾化吸入和中耳内滴药，也可中毒致聋，

　　3)卡那霉素和庆大霉素：均为耳毒性药物。前者易损害耳蜗，后者易损害前庭，但毒性均较前述药物轻。在国内自链霉素被淘汰忌用之后，此两药是目前造成中毒性耳聋的主要药品。卡那霉素和庆大霉素耳中毒的发生率，据国内报告分别为45%和10%。特别是基层医院，因其免做皮试，使用方便而多被采用。由于卡那霉素在内耳可以蓄积，即使早期停药，数周后仍对内耳继续损害，故中毒性聋较为多见。此二药用量不宜过大和时间过长，局部用药也不容忽视，应定期检查尿、肾功能，听力及前庭功能。

　　(6)氨基糖苷类抗生素应用注意事项：

　　1)严格掌握适应证：此类药物应尽量不用、少用和慎用。

　　2)非用不可时，选取最少有效剂量，同时配以大量维生素A、维生素B、维生素D、泛酸、葡萄糖醛酸等药物，对内耳有一定保护作用。此外，ATP硫酸软骨素亦有一定保护效果。

　　3)婴儿、老人、孕妇、感音性耳聋者及肝肾功能不良者忌用，有家族药物易感者，更应忌用。

　　4)用药期间不宜与依他尼酸、呋塞米和抗癌药物联合使用。

　　5)耳毒性抗生素滴耳剂浓度不宜太高，不宜长期使用。使用期中应定期复查听力，如听力高频下降应考虑为中毒现象，需密切观察，可疑时应早期停用。忌用毒性抗生素粉剂喷洒中耳，或用浸有药物的吸收性明胶海绵填塞中耳腔。

　　6)非氨基糖苷类抗生素和氯霉素和红霉素等，亦可有耳中毒现象。Haydon(1985年)曾报告红霉素中毒致聋22例，注射、17服均可发生，故在用药物期间如突然发生耳鸣、耳聋，应考虑为药物反应，应予及时检查及处理。

　　7)果用耳毒性药物时应观察有无早期中毒现象，如耳胀、耳鸣、耳聋、眩晕、面舌麻木及走路不稳等，一旦发现应立即停药。有条件者用药期间应每1～2周查肾功能一次，2～3日查听力及前庭功能一次，如有肾功能减退或听力减迟，便是停药指征。

　　2.利尿剂依他尼酸和呋塞米均为较强的袢性利尿剂，通过抑制Henle小管近段的钠水回吸收而发生利尿作用，在内耳则抑制血管纹中钾钠ATP酶的活性，使细胞内钠潴留，发生特殊的水肿间隙，可致内耳细胞萎缩变性。Qick(1975年)证实，注射该药数分钟后，血管纹便可出现广泛的水肿，最后毛细胞消失，其发生率约在0.7%。病变早期是可逆的，停药后可部分恢复正常。如肾功不良又合并使用氨基糖苷类抗生素，便可造成永久性全聋。故此两药忌联合应用。

　　3.奎宁和氯喹

　　为有效治疟疾药，过去常用于堕胎，用后常发生耳鸣，量大可发生永久性耳聋。妊娠期服用可造成胎儿先天性耳聋，其致聋机制可能是使内耳小血管痉挛，损伤血管纹代谢，使外毛细胞退变。继而内毛细胞变性，并全部坏死。现在此药已被帕马喹或乙胺嘧啶等药代替。

　　4.重金属制剂

　　铅、砷、汞等重金属制剂为工业产品。长期接触可发生耳中毒，故多为职业病。除有耳中毒症状外，还可有其他内脏器官中毒，是环保工业卫生防治的课题。

　　5.抗癌类药物

　　抗癌类药具有耳毒性者：①细胞毒素类，类似放射性物质如氮芥，具有活泼的烷化基因，能与细胞的氨基、巯基、羧基和磷酸等起作用，破坏细胞代谢，导致细胞死亡。氮芥对脑神经有特殊的亲和力，静脉灌注常产生耳蜗及前庭功能障碍，出现耳鸣、眩晕和耳聋。②抗代谢类药和甲氨蝶呤，可阻断细胞核酸和蛋白质合成，抑制细胞生长和增殖。③抗生素类，如博来霉素，可抑制胸腺嘧啶核苷加入DNA的生化作用，破坏增殖细胞的S周期。该三类药物细胞毒性很大，选择性极低，可破坏正常细胞，故应严格掌握其适应证及剂量，应用时需密切观察药物反应，一旦发生药物反应即应及时停药。

　　6.其他常用的耳中毒性药物

　　(1)阿司匹林：为解热镇痛的水杨酸盐类药物，可抑制前列腺素的合成。大剂量服用可发生耳鸣、耳聋、头晕和头痛现象。其致聋机制为破坏内耳的氧化酶。一般损害为可逆的，但大量中毒者可致永久完全性聋。

　　(2)普萘洛尔、普拉洛尔、肼屈嗪等治疗心律失常和高血压病药物，为肾上腺素受体阻滞剂。致聋机制尚不明了。病变为可逆的，及时停药，耳聋可以恢复。

　　(3)萘普生、达而伟等避孕药为激素类，大量久服可导致内耳淋巴液离子紊乱、产生感音性耳聋。

　　(4)抗糖尿病药：如大量应用胰岛素，使血糖过低，内耳能量不足，可致毛细脑破坏。

　　(5)中耳手术消毒剂：如碘酒、氯己定或甲醛消毒耳手术器械，都有中毒报告。丙二醇是中耳滴药的赋形剂，本身具有抗炎消毒功能，但对内耳可产生损害，甚至可引起局部中耳粘连，故选用中耳滴剂的赋形剂时亦应谨慎从事。

药物中毒性聋【病因】_相关文章

近日报道：广州那个白癜风医院看得好前三“公认好口碑”腰部白癜风患者如何排毒? 2024-05-20: 近日报道：广州那个白癜风医院看得好前三“公认好口碑”腰部白癜风患者如何排毒?广州那个白癜风医院好有：...详情

滚动资讯！广州市治白癜风的医院“公认前十排行”有白斑的皮肤是不是白癜风? 2024-05-20: 滚动资讯！广州市治白癜风的医院“公认前十排行”有白斑的皮肤是不是白癜风?白斑是指皮肤上出现了局部的白...详情

2023公开十大品牌：杭州包皮过长的原因?-杭州哪家医院割包皮好? 2024-05-20: 2023公开十大品牌：杭州包皮过长的原因?-杭州哪家医院割包皮好? 详情

9月重磅!杭州男人怎么样才能变得持久?(男科医院十大排名)杭州哪家医院治疗早泄好? 2024-05-20: 9月重磅!杭州男人怎么样才能变得持久?(男科医院十大排名)杭州哪家医院治疗早泄好? 详情

名单公布：成都尖锐湿疣医院排名名单公布-成都看尖锐湿疣好的医院前十排名公布 2024-05-20: 名单公布：成都尖锐湿疣医院排名名单公布-成都看尖锐湿疣好的医院前十排名公布四川泌尿外科医院 2.成...详情

本周新排名：成都生殖疱疹专业榜单排名公布-成都生殖疱疹正规医院名单公布 2024-05-20: 本周新排名：成都生殖器疱疹专业榜单排名公布-成都生殖器疱疹正规医院名单公布四川泌尿外科医院 2...详情

热点速递：成都正规生殖疱疹医院“全新排名”成都治生殖疱疹的医院怎么样 2024-05-20: 热点速递：成都正规生殖器疱疹医院“全新排名”成都治生殖器疱疹的医院怎么样四川泌尿外科医院 2....详情

成都治生殖疱疹的正规医院有哪些"预约挂号"成都生殖疱疹专科医院前十榜单公布 2024-05-20: 成都治生殖器疱疹的正规医院有哪些"预约挂号"成都生殖器疱疹专科医院前十榜单公布四川泌尿外科医院...详情

排名更新：北京白癜风医院“公开”宣布白癜风的治疗方法，白癜风症状会严重影响人的外貌形象吗？ 2024-05-20: 排名更新：北京白癜风医院“公开”宣布白癜风的治疗方法，白癜风症状会严重影响人的外貌形象吗？北京中科白...详情

西宁祛除湿疹需多少钱—西宁湿疹无假日就诊医院 2024-05-20: 西宁祛除湿疹需多少钱—西宁湿疹无假日就诊医院？青海专业的皮肤病医院排行榜：1、西宁青北皮肤病医院，...详情

西宁较好的湿疹医院是哪家—手部湿疹该怎么做治疗 2024-05-20: 西宁较好的湿疹医院是哪家—手部湿疹该怎么做治疗？青海专业的皮肤病医院排行榜：1、西宁青北皮肤病医院，...详情

西宁湿疹无假日就诊医院—患上湿疹该怎么办才好 2024-05-20: 西宁湿疹无假日就诊医院—患上湿疹该怎么办才好？青海专业的皮肤病医院排行榜：1、西宁青北皮肤病医院，2...详情

药物中毒性聋相关文章

药物中毒性聋_同类疾病症状

灭虫灵中毒巴比妥类药物中毒异烟肼中毒避孕药中毒奎宁中毒耳鸣眩晕耳聋

药物中毒性聋 （药物中毒性聋,药物中毒,聋）

药物中毒性聋（药物中毒性聋,药物中毒,聋）