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鼠疫 (鼠疫,疫)

鼠疫的诊断

  1.鼠疫的诊断:

  1.1.流行病学资料:发病前10d内到过鼠疫流行区,接触过疫源动物、动物制品或鼠疾病人,或进过鼠疫实验室及接触过鼠疫实验用品。

  1.2.临床表现潜伏期:腺鼠疫1~8d;肺鼠疫几小时~3d。由于病变不同,可分为以下各型。

  1.2.1.腺鼠疫:此型最常见,多见于流行初期。除全身毒血症状外,主要表现为严重的急性淋巴结炎,局部淋巴结明显疼痛、肿大、发硬,局部皮肤红肿,与周围组织粘连,由于局部疼痛剧烈,病人常采取被动体位是本病的重要特征。

  1.2.2.肺鼠疫:全身毒血症状更严重。严重的出血性坏死性肺炎表现:咳嗽、血痰、胸痛、呼吸急促。重者可有发绀。肺部体征不多,可有散在湿性哕音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致也是本病之特征。病死率为70%以上。

  1.2.3.败血症型鼠疫:多继发于腺鼠疫或肺鼠疫。出现极严重的全身毒血症症状,高热寒战或体温不升,面色苍白,神志不清甚至昏迷,呼吸急促,血压下降。皮肤黏膜及脏器广泛出血。病情迅速加重,如治疗不及时,常在1~3 d内死亡,病死率极高。因病死后全身皮肤发绀早黑紫色,故也有“黑死病”之称。

  1.2.4.其他少见类型

  皮肤鼠疫:病菌侵入处出现红斑、疱疹和脓疱。表面可形成黑色痂皮,而局部淋巴结反应不重。

  肠鼠疫:除发热及全身中毒症状之外,有严重的胃肠道症状,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便为血水样或黏液血便。

  眼鼠疫:病菌自眼部侵入,引起急性化脓性结膜炎。

  脑膜炎型鼠疫:大多继发于重症腺鼠疫或败血症型鼠疫,表现为严重的脑脊髓膜炎,脑脊液常为血性化脓性。

  扁桃体鼠疫:病菌侵入咽部及扁桃体,引起急性咽炎及急性扁桃体炎。可伴颈淋巴结肿大。

  1.3.实验室检查

  1.3.1.血常规

  末梢血白细胞多明显升高,可高达30×l09/L或更高,中性粒细胞亦显著升高;可伴轻至中度贫血及血小板减少。

  1.3.2.细菌学检查

  是确诊本病的依据。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血或脑脊液等进行下列检查:

  涂片染色

  常用革兰染色,阳性率为50%~70%。

  细菌培养

  阳性率较高,血培养在腺鼠疫早期阳性率可达70%,晚期可达90%左右,败血症型鼠疫血培养阳性率可达100%。淋巴结穿刺液等其他标本和阳性率也均较高。

  动物接种

  只在特殊情况下进行此试验,将标本制成生理盐水乳剂,注射于豚鼠或小白鼠腹腔或皮下,24~72h后动物即死亡。

  1.3.3.血清学检查

  Fl抗原的检测

  采用反向间接血凝抑制试验或ELISA双抗体夹心法检测其特异性抗原,具灵敏、快速等优点。

  抗F1抗体的检测

  运用反向血凝试验、血凝-SPA法、ELISA、放射免疫法检测特异性Fl抗体急性期及其后2周。2次血清抗体滴度呈4倍以上升高,或滴度≥1:100有诊断价值。

  2.鉴别诊断:轻型病例需与急性淋巴结炎,恙虫病,钩端螺旋体病,兔热病等区别,对可疑患者需进行细菌学或血清学检查,检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。

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