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Mirizzi综合征的诊断

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　　1.诊断检查：本病临床表现与胆总管结石相似，实验室检查无特异性，诊断主要依赖于影像学检查和术中所见。

　　1.1.诊断要点

　　体征：多数无阳性体征，发作期表现同急性胆囊炎，右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。肝区或背部有叩击痛，部分患者可有黄疸。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.实验室检查：血清胆红素、SGOT、ALP和GGT可升高，但不具有特异性。

　　1.2.2.影像学检查

　　B超：影像学特征包括：①胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张;②肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张;③从扩张的肝总管突变至结石以下的胆总管直径大小正常。

　　CT:类似于B超所见，不同扫描层面可显示胆囊颈部有结石嵌顿，胆囊以上的肝总管扩张而胆囊管水平以下胆总管正常。合并胆总管结石时难于分辨。

　　ERCP、MRCP:能显示Mirizzi综合征胆道的形态，对胆道狭窄诊断的敏感性达93%~100%，能直接显示胆道系统，明确病理改变后的胆道关系，是确诊本疾病的主要检查手段。如B超怀疑本综合征，结合MRCP或ERCP检查，可提高正确诊断率。

　　2.鉴别诊断：常需与胆管结石、胆囊癌和胆管癌等鉴别，但Mirizzi综合征缺乏临床特征性表现，往往需依靠影像学检查，甚至术中探查所见方能做出鉴别。

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