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前列腺炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　前列腺炎通常根据症状和查体来诊断。

　　急性前列腺炎临床表现比较特别，容易诊断。慢性前列腺炎综合征的临床表现具有变化性和不稳定性，事实上.CBP、NBP和Pdy的许多表现非常相似，常难以鉴别。

　　前列腺组织的组织病理学检查只能诊断特殊类型的前列腺炎，如肉芽肿性前列腺炎。很多类型慢性前列腺炎综合征的组织病理学变化无差异，没有鉴别意义。

　　1.1.为了对慢性前列腺炎症状进行较规范的描述，美国国家健康机构建立了慢性前列腺炎症状评分系统(NIH-CPS1)。

　　1.2.前列腺按摩液检查：前列腺按摩液的显微镜检查在诊断和区分前列腺炎上有很重要的作用，但可引起误导。如：前列腺按摩液中出现过量的白细胞可能是尿道疾病造成的假阳性，同样前列腺的非特异性感染性疾病(如：非感染性前列腺结石)也可导致假阳性反应。正常男性在性交和射精后几小时内前列腺液中的白细胞也明显增高。

　　一般认为前列腺液内白细胞超过15～20个/HP，可诊断白细胞增多。前列腺液内发现过多的充满脂质的巨噬细胞时，意味着前列腺发生感染。

　　1.3.精液的检查：在排除尿道炎(UT1)和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数>10^6/ml或细菌培养l0^3菌落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。精液标本的常规或培养结果比前列腺液检查结果更容易误导，临床应用价值不大。但有时为了明确慢性前列腺炎患者精液质量和有无附属腺体的感染，也可作该检查。

　　1.4.免疫反应的检查：研究表明不论是全身还是局部对前列腺细菌感染均可产生免疫反应。但目前临床上前列腺液中抗体检测的价值受到一定限制。但Shorilffe等发现，非细菌性前列腺炎前列腺液中，抗沙眼衣原体和解脲尿原体的特异抗体有明显的增高，提示抗体检测在非细菌性前列腺炎的病因学研究可能有一定价值。

　　1.5.细菌的定位性尿培养：Mears-Stamey实验：对排尿初的l0ml尿液(VB1)、中段尿标本(VB2.尿量达200ml时)、前列腺按摩液(EPS)和前列腺按摩后最初排出的10ml尿液(VB3)进行定量培养，必须仔细收集各部分标本，并立即进行培养和定量分析少量的细菌数目是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法。但要注意95%的正常男性尿道远端寄生着葡萄球菌和链球菌，通常能够在VB1和EPS中分离出来，但一般情况下不引起细菌性前列腺炎c

　　膀胱尿液无菌时，VB1培养的细菌数目大于EPS和VB3时，表明为尿道菌群或尿道感染;VB1培养的细菌数目小于EPS和VB3时，表明为细菌性前列腺炎。如果膀胱尿液存在感染，则无论前列腺是否有感染，所有标本中细菌密度相同。因此为了能够诊断前列腺感染的存在，在做Mears-Stamey实验前，要使用只在尿液内可达到高浓度而对前列腺组织无作用的抗生素，如呋喃咀啶和青霉素等治疗2～3天，使细菌性前列腺炎患者的VB1和EPS培养中的细菌密度区分开来。如果EPS菌落数比VB1和VB2中高l0倍以上，则对CBP的诊断价值更大。

　　由于价格和时间的限制，细菌的定位培养技术没有被广泛的应用于临床。为了克服这些问题.1985年，Fowler推荐一种改进的方法用于慢性细菌性前列腺炎的细菌学研究，就是用VB2的定量培养筛选菌尿，用EPS的非定量培养筛选前列腺感染，效果较理想。

　　细菌定位培养的假阳性不常见，但由于前列腺感染是一个局部过程，因此假阴性较多，由于磺胺类药物能抑制尿液及前列腺炎内的细菌生长，因此对培养结果影响较大，在作细菌培养之前要尽量少用。

　　1.6.前列腺组织活检：研究表明通过组织学检查或活检组织培养来诊断前列腺感染的方法是不可靠的，仅在某些特殊类型的前列腺感染，组织学可表现有特殊的病理表现，因此该方法临床价值不大。

　　1.7.尿液的细胞学检查：虽然有学者推荐尿细胞学检查，但目前为止还没有确切的证据证明其在前列腺炎筛检中的价值。

　　1.8.尿动力学检查：前列腺炎最典型的主诉是疼痛和排尿不适，其中30%的患者在尿流动力学检查中显示尿流率下降和下尿路功能失调。尿流动力学检查对前列腺炎的病因诊断有一定的帮助。

　　1.9.影像学检查：经直肠前列腺B超是一种快捷简便的方法，对比分辨率优于CT和MRI，是诊断前列腺疾病首要筛选检查之一。

　　1.10.心理方面的检查：精神因素在慢性前列腺炎的症状学及病因学上可能起很重要的作用。某些对任何治疗无效的患者，要考虑可能存在的精神或神经方面的异常。并进行心理方面的检查，如墨迹实验、主题感知实验等定性检测方法。

　　1.11.总结：前列腺炎的诊断主要依据对症状评估和EPS的检查。在过去的30年内，诊断标准是Meares-Stamey四杯实验。如果EPS或VB3培养为阴性，则可排除细菌性前列腺炎。区分非细菌性前列腺炎和前列腺痛的标准是EPS内有无白细胞。通常以每高倍镜视野10个白细胞为标准。但1997年AUA年会讨论即将以每毫升EPS内的白细胞计数替代传统的汁数方法。

　　NIH的分类中没有涉及到排尿症候群和性功能失调，而是以盆底疼痛为标准，但大多数的文献中均将排尿症候群和性功能失调作为评估前列腺炎的重要标准。

　　2.目前推荐以下诊断标准：

　　2.1.病史.包括排尿症候群和盆底疼痛;

　　2.2.体格检查.评估前列腺和盆底的压痛点;

　　2.3.实验室检查;

　　2.4.膀胱镜检查和经直肠前列腺B超用于复杂病例的鉴别。

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