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成釉细胞瘤的诊断

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　　成釉细胞瘤的诊断步骤

　　1.成釉细胞瘤的一般情况

　　注意检查各系统的状况，评价患者的对手术的耐受能力;同时应注意检查口腔邻近器官，对上颌骨巨大成釉细胞瘤应仔细检查鼻腔、眼眶等部位。

　　2.成釉细胞瘤的专科情况

　　(1)肿瘤形态特征

　　成釉细胞瘤在骨组织内膨胀性生长圭要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。牙常移位或松动脱落。发生于软组织内可表现为溃疡和肿块，易被误诊为恶性肿瘤。通过视诊和扪诊了解肿瘤的大小、边界、质地、活动度及与周围组织的关系。准确的测量肿瘤的大小。

　　(2)成釉细胞瘤的生长部位

　　好发于下颌骨，多位于磨牙区和升支部，发生于上颌骨较少。

　　(3)口腔功能检查

　　口腔功能障碍提示成釉细胞瘤的发展已突破骨组织，进入软组织。张口受限说明成釉细胞瘤已侵及咀嚼肌，吞咽障碍提示肿瘤已波及咽部。这对于制定手术方案非常重要。

　　3.成釉细胞瘤的全身情况

　　详细检查各系统的状况，正确评价患者的对手术的耐受能力。

　　成釉细胞瘤的辅助检查

　　1成釉细胞瘤的实验室检查

　　行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

　　2成釉细胞瘤的影像学检查

　　从影像学角度来说，成釉细胞瘤常袭现为4种类型，按发病率高低分别为多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等;蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成;单房型：为单房囊状影像，边缘分叶状;局部恶性征型：表现为颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房室间隔消失。CT和三维影像重建与传统的x片相比，更确切和直观地显示了瘤体的大小和范围，有利手术前评估，能准确地决定根治性手术的切除范围，既保证手术效果，又最大限度地保留正常骨质，利于功能和外形恢复。诊断对策

　　诊断要点

　　①根据病史，临床表现，X线片特点及穿刺检查，即可作出初步诊断;②穿刺液检查一般成釉细胞瘤的囊液呈黄褐色，无脱落的上皮细胞，此点可与含牙囊肿，根尖囊肿或角化囊肿鉴别;③确诊依靠组织病理检查。

　　鉴别诊断

　　与戚釉细胞瘤一样，其他牙源性肿瘤也常表觋为颌骨的膨大畸形。一般x线显示囊状阴影并伴有钙化灶应考虑为其他牙源性肿瘤，但确诊依靠病理诊断。

　　1、牙源性腺样瘤

　　好发于上颌尖牙区，多见于青少年，女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影，常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状。

　　2、牙源性钙化上皮瘤

　　临床上极少见，好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区，中年多见，男女性别无差异;x线表现为界清楚的单房或蜂窝状透光阴影，其中有大小不等的钙化点。

　　3、牙源性钙化囊肿

　　为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下颌骨多见，好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型，一为囊肿型，其特点是单囊低密度阴影，周围有清楚的边缘，其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块，特点是密度高的团块钙化灶，边界不清，为低度恶性肿瘤。

　　4、牙源性纤维瘤

　　病变为实性，质硬，好发于下颌骨磨牙区，多见于儿童及青年，无性别差异。x线表现为骨密质膨胀以及多房阴影，但分隔少且较直、粗糙，与成釉细胞瘤的阴影边缘清晰、锐利不同;瘤内还可见不规则的密度增高区。

　　5、牙源性黏液瘤

　　上下颌骨均可发生，僵以下颁骨为多发部位，青年多发，肿块长大可穿破骨质，可扪及表面光滑呈结节状，质地柔软而非乒乓球感。X线表现为界限清楚的透光阴影，有分隔呈多房状，但房室为长方形或三角形。典型表现为分隔呈向上走行的火焰状，有骨密质的破坏。

　　6、良性牙骨质母细胞瘤

　　好发于下颌骨的前磨牙区和磨牙区，可出现牙痛症状，常继发感染形成牙龈或颊瘘管。x线示为牙根部的团块不透光阴影，周界清楚，并有窄的环状透光阴影带。

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