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成釉细胞瘤 (成釉细胞瘤,细胞瘤)

成釉细胞瘤的诊断

  成釉细胞瘤的诊断步骤

  1.成釉细胞瘤的一般情况

  注意检查各系统的状况,评价患者的对手术的耐受能力;同时应注意检查口腔邻近器官,对上颌骨巨大成釉细胞瘤应仔细检查鼻腔、眼眶等部位。

  2.成釉细胞瘤的专科情况

  (1)肿瘤形态特征

  成釉细胞瘤在骨组织内膨胀性生长圭要表现为颌骨的膨大畸形,膨大多向唇颊侧发展,常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时,其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。牙常移位或松动脱落。发生于软组织内可表现为溃疡和肿块,易被误诊为恶性肿瘤。通过视诊和扪诊了解肿瘤的大小、边界、质地、活动度及与周围组织的关系。准确的测量肿瘤的大小。

  (2)成釉细胞瘤的生长部位

  好发于下颌骨,多位于磨牙区和升支部,发生于上颌骨较少。

  (3)口腔功能检查

  口腔功能障碍提示成釉细胞瘤的发展已突破骨组织,进入软组织。张口受限说明成釉细胞瘤已侵及咀嚼肌,吞咽障碍提示肿瘤已波及咽部。这对于制定手术方案非常重要。

  3.成釉细胞瘤的全身情况

  详细检查各系统的状况,正确评价患者的对手术的耐受能力。

  成釉细胞瘤的辅助检查

  1成釉细胞瘤的实验室检查

  行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

  2成釉细胞瘤的影像学检查

  从影像学角度来说,成釉细胞瘤常袭现为4种类型,按发病率高低分别为多房型:有清晰骨间隔,分房大小不等;蜂窝型:由大小基本相同的小分房组成;单房型:为单房囊状影像,边缘分叶状;局部恶性征型:表现为颌骨无膨胀,但相邻骨皮质和房室间隔消失。CT和三维影像重建与传统的x片相比,更确切和直观地显示了瘤体的大小和范围,有利手术前评估,能准确地决定根治性手术的切除范围,既保证手术效果,又最大限度地保留正常骨质,利于功能和外形恢复。诊断对策

  诊断要点

  ①根据病史,临床表现,X线片特点及穿刺检查,即可作出初步诊断;②穿刺液检查一般成釉细胞瘤的囊液呈黄褐色,无脱落的上皮细胞,此点可与含牙囊肿,根尖囊肿或角化囊肿鉴别;③确诊依靠组织病理检查。

  鉴别诊断

  与戚釉细胞瘤一样,其他牙源性肿瘤也常表觋为颌骨的膨大畸形。一般x线显示囊状阴影并伴有钙化灶应考虑为其他牙源性肿瘤,但确诊依靠病理诊断。

  1、牙源性腺样瘤

  好发于上颌尖牙区,多见于青少年,女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影,常有钙化小点,牙根可压迫吸收而呈斜面状。

  2、牙源性钙化上皮瘤

  临床上极少见,好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区,中年多见,男女性别无差异;x线表现为界清楚的单房或蜂窝状透光阴影,其中有大小不等的钙化点。

  3、牙源性钙化囊肿

  为少见的牙源性肿瘤,上下颌骨均可发生,以下颌骨多见,好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型,一为囊肿型,其特点是单囊低密度阴影,周围有清楚的边缘,其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块,特点是密度高的团块钙化灶,边界不清,为低度恶性肿瘤。

  4、牙源性纤维瘤

  病变为实性,质硬,好发于下颌骨磨牙区,多见于儿童及青年,无性别差异。x线表现为骨密质膨胀以及多房阴影,但分隔少且较直、粗糙,与成釉细胞瘤的阴影边缘清晰、锐利不同;瘤内还可见不规则的密度增高区。

  5、牙源性黏液瘤

  上下颌骨均可发生,僵以下颁骨为多发部位,青年多发,肿块长大可穿破骨质,可扪及表面光滑呈结节状,质地柔软而非乒乓球感。X线表现为界限清楚的透光阴影,有分隔呈多房状,但房室为长方形或三角形。典型表现为分隔呈向上走行的火焰状,有骨密质的破坏。

  6、良性牙骨质母细胞瘤

  好发于下颌骨的前磨牙区和磨牙区,可出现牙痛症状,常继发感染形成牙龈或颊瘘管。x线示为牙根部的团块不透光阴影,周界清楚,并有窄的环状透光阴影带。

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