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胎粪吸入综合征的诊断

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　　【诊断检查】

　　一、实验室检查

　　1.血常规

　　血红蛋白浓度正常，白细胞总数通常升高，但对评估感染没有帮助，合并感染时中性粒细胞如杆状核增高;白细胞功能下降。血小板减少者多见于胎粪吸入继发肺动脉高压或重度窒息而继发DIC的患儿。

　　2.生化

　　生化没有特征性改变，如出生时有重度窒息者，可有抗利尿激素(ADH)升高、低钠血症;肾小管坏死致肾功能衰竭可发生高钾血症和BUN增高。危重患者可出现低钙血症。

　　3.血气分析

　　常有低氧血症，轻中度胎粪吸入综合征的足月儿通气换气没有问题，PaCO2，可能下降、正常或仅仅有轻度的增高。PaCO2>60mmHg的情况较少见，如出现，表明肺部的病变较重，常需要机械通气。早期由于宫内窘迫，出现代谢性酸中毒，足月儿可通过自身调节纠正;如出生后第一、二小时仍有持续性酸中毒，应考虑败血症、低血压或肾功能衰竭的可能性。

　　4.胸部X线检查

　　肺部有明显的肺气肿和过度膨胀，双肺有广泛的粗颗粒和斑片状阴影，可伴有肺不张、气胸和膈肌下降。20～30%的患儿有胸膜渗漏，早期可有过度通气现象，轻-中度MAS的患儿在48小时内可以得到改善，重度或没有用机械通气治疗的患儿72小时后双肺出现弥漫模糊不清的阴影，可能是肺炎和胎粪吸入刺激引致间质性水肿的结果。这种情况在第二周逐渐得到好转，但严重病例在胸片上14天表现仍然异常，极少数转变为慢性肺部疾病。此外，有专家发现胸片分型结果与胎粪吸入的程度没有必然的关系。

　　二、诊断

　　1.常为足月产儿或过期产儿，多有宫内窘迫史，可有羊水污染。

　　2.皮肤、指(趾)甲常被胎粪所污染。出生后不久或复苏后立即出现呼吸困难，表现为气促、伸吟、发绀和三凹征。重者出现神经系统症状如凝视、眼球震颤、抽搐等。

　　3.体检肺部呼吸音减低或有湿啰音，重者可并发气胸、纵隔积气或持续性肺动脉高压(PPH)。

　　4.x线表现为肺气肿、肿不张和斑片状的实变阴影，或弥漫性渗出影，可出现气胸、纵隔积气。

　　5.血气分析可有低氧血症、酸中毒。

　　具有上述第1～3项可临床诊断本病，同时具有第4项，伴或不伴第5项，可确诊本病。

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