颅内高压综合征检查报告单-颅内高压综合征检查什么项目-颅内高压综合征检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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颅内高压综合征的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.诊断原则：首先注意有无颅内压增高确定严重程度及明确病因。意识清晰的病人重视头痛的分析，如时间、部位、严重程度及与呕吐的关系;颅内压增高综合征的表现特征的观察和检查所见：进行病因分析慎行腰穿查颅内压;可行CT、MRI、超声图等检查确定病因诊断。

　　1.2.临床表现

　　1.2.1.头痛：急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位也可使头痛加重，坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或清晨时明显。随后头痛为持续性伴阵发性加剧。

　　1.2.2.呕吐：多在头痛剧烈时发生，常呈喷射状，与进食无关，伴或不伴有恶心。儿童患者多见。

　　1.2.3.视盘水肿：视盘早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视盘充血、边缘模糊，继之生理凹陷消失，视盘隆起(可达8—10屈光度)，静脉中断，视网膜有渗出物，视盘内及附近可见片状或火焰出血。早期视为正常或有一过性黑矇，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。

　　1.2.4.生命体征变化

　　脉搏、血压及呼吸的变化：急性或亚急性颅内压增高时，脉搏缓慢(50～60次/分)，若压力继续增高，脉搏可以增快。颅内压迅速增高时血压也常增高。呼吸多为频率改变，先深而慢，随后出现潮式呼吸，也可浅而快，过度换气也不少见。

　　意识及精神障碍：颅内压急剧增高时可致昏迷，或呈不同程度的意识障碍，如意识模糊、嗜睡等;慢性颅内压增高时，轻者记忆力减退、注意力不集中，重者可呈进行性痴呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神症状多见。

　　瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大、光反应消失说明已形成颞叶沟回疝。

　　1.2.5.其他：癫痫大发作、眩晕、一侧或两侧展神经麻痹、双侧病理反射或抓握反射阳性等：

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.腰椎穿刺检查

　　腰椎穿刺测压可以帮助明确是否存在颅内高压。脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。成人平卧时正常颅内压值<2 kPa(15 mmHg或200 mmH2O)。新生儿颅内压<0.78 kPa(5.9mmHg或80 mmH2O)，3岁以内<0.98 kPa(7.36mmHg或100 mmH2O)，3岁以上

　　对疑有严重颅内压增高，特别是急性、亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目行腰椎穿刺检查。

　　如有慢性枕骨大孔疝时，则腰椎穿刺压力不能反映真正颅内压，而且有使脑疝加重的危险，故应严格掌握适应证，如为了明确诊断必须进行此项检查时，一定要按腰椎穿刺的高压操作法，即选用较细的(22号)穿刺针，穿刺成功后，尽量避免脑脊液的损失，少放脑脊液，穿刺后立即输入20%甘露醇250 ml和给予激素类药物，并于48小时内密切观察病情的变化。

　　1.3.2.影像学检查

　　头颅平片：可发现颅骨内板压迹增宽或鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病、多数颅内占位性病变有较大的诊断价值。头颅CT扫描和MRI检查对急性、亚急性颅内压增高而无明显视盘水肿者是安全可靠显示颅内病变的检测手段。

　　CT检查：对于急诊患者一般仅行头颅CT检查，以尽可能地为进一步抢救争取时间。

　　小脑幕切迹疝CT表现为：幕上较大体积占位病灶挤压颞叶海马钩回、额叶直回向幕下疝出，CT特征表现为鞍上池、环池、脚间池、四叠体池变形、闭塞，脑干受压、变形，甚至沿纵轴上下移位。

　　枕骨大孔疝CT表现为：当幕下较大占位病灶或小脑幕切迹疝继续发展时，可挤压小脑扁桃体向下经枕骨大孔向下疝出，CT上特征表现为第四脑室显著变窄或闭塞。

　　脱水试验治疗：20%甘露醇250 ml快速静脉滴注或呋塞米40 mg静脉注射后，若头痛、呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

　　其他检查方法：包括经颅多普勒、单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影等。

　　2.鉴别诊断：注意分型鉴别诊断;病因分类鉴别诊断，待后再介绍。

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