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卵巢恶性肿瘤 (卵巢恶性肿瘤,卵巢肿瘤,卵巢癌)

卵巢恶性肿瘤的诊断

  1.诊断:

  1.1.血清肿瘤标记物测定:

  1.1.1.血清CAl25:是卵巢上皮性癌诊断及监测的一项重要指标。以放免法测定卵巢上皮性癌血清值大多敷为400~600U/ml,而其他类型肿瘤累及腹膜者血清值大多在300U/ml以下,正常健康妇女一般低于35U/ml。

  良性疾病如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染性疾病、盆腔结核等疾病均可出现血清CAl25值升高,但一般低于200U/ml。

  1.1.2.癌胚抗原(CEA):有部分卵巢黏液性癌及腹膜假黏液瘤的患者血清CEA值升高,在肿瘤细胞减灭术后2周可转阴。对CEA升高的卵巢恶性肿瘤的病例,连续监测CEA对判断疗效、诊断复发均有帮助。但消化道肿瘤,以及肝胆及胰腺的一些良性疾病均可呈阳性,特异性较低。

  1.1.3.甲胎蛋白(AFP):卵巢生殖细胞恶性肿瘤。如胚胎性癌、恶性畸胎瘤,特别是内胚窦瘤患者的血清AFP浓度较高。

  1.1.4.绒毛膜促性腺激素(HCG):某些特殊类型的卵巢恶性肿瘤,如卵巢原发性绒癌、胚胎癌及混合型无性细胞瘤患者,血清HCG可为阳性。

  1.2.卵巢恶性肿瘤的超声检查:超声检查有助于判断盆腔肿块的来源及性质;可测定卵巢的大小、外形轮廓及实质的囊实性变化;对盆腔肿块的大小、形状、内部结构,与周围脏器的关系及来源也可作出判断。必要时可行阴道超声检查。

  1.3.CT及MRI:适于对盆腔肿块的进一步定位,了解其大小、范围及性质(实性、囊性、脂肪性、血性及脓肿等)。对已确诊为恶性肿瘤者,可判断其浸润及转移范围,有利手术前分期,指导手术。

  1.4.卵巢恶性肿瘤的X线检查:胸腹部摄片、胃肠摄片、静脉肾盂造影等检查可协助诊断卵巢癌转移状况。

  1.5.卵巢恶性肿瘤的腹水细胞学检查:有助于定性诊断及对卵巢癌进行临床分期。腹水征明显者可行腹腔穿刺抽液进行细胞学检查。腹水少的病例,可经阴道后穹隆做穿刺或通过腹腔镜吸取腹腔冲洗液做细胞学检查。

  1.6.卵巢恶性肿瘤的腹腔镜检查:对卵巢癌的诊断,临床分期、治疗追踪.早期发现转移和复发都有其独特怍用。还可取活组织进行组织学检查。可在直视下检查盆腔及腹腔器官,还可在直视下做腹腔较大范围的冲洗,从而提高了腹腔冲洗液的阳性率。

  1.7.剖腹探查:发现有盆腔包块,经各种无创性检查不能确定其性质且不能除外卵巢恶性肿瘤者,采用剖腹探查。

  2.鉴别诊断:

  2.1.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别。难以确诊的中老年病例宜尽早行剖腹检查。

  2.2.盆腔炎性包块:盆腔炎性包块多不规则、活动性差、边界不清、有触痛,与卵巢恶性肿瘤近似。但多在一段炎症时期之后形成,仔细询问病史常有助于诊断。如CT扫描、CAl25测定等可协助判断,若仍不能确诊或经抗炎治疗无效者,可安排剖腹探查,以免延误卵巢癌的诊断。

  2.3.结核性腹膜炎:结核性腹膜炎常有消瘦、低热、盗汗及消化道症状,如出现腹水及盆腔粘连性肿块或包裹性积液,与卵巢癌容易混淆。注意检查全身情况及身体其他部位有无结核灶,再结合PPD试验、血清肿瘤标记及影像学检查进行判断。有腹水者可行腹水细胞学及生化检查。诊断确有困难者可行短期抗结核治疗,抗结核无效时应及时剖腹探查。

  2.4.子宫肌瘤:尤其浆膜下子宫肌瘤有时需与卵巢恶性肿瘤鉴别。盆腔检查时,子宫肌瘤与子宫不可分割,或有短蒂相连.表面光滑,边界清楚,子宫肌瘤一般为多发性,B超检查常有提示;子宫肌瘤可伴月经过多,诊刮时见宫腔较深。必要时剖腹探查。

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