肝包虫病检查报告单-肝包虫病检查什么项目-肝包虫病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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肝包虫病的诊断

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　　肝包虫病的诊断检查：

　　主要依据疫区或动物接触史及临床表现做出诊断，棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。由于其不断生长，压迫周围组织器官，引起细胞萎缩、死亡。同时，因棘球蚴液溢出或渗出，可引起过敏性反应。症状重、体征少是其主要特点。

　　1.肝包虫病的体征早期体征较少。肝包虫囊肿体积增大，腹部检查可见到右肋缘稍膨隆或上腹部有局限性隆起。囊肿位于肝上部，可将肝向下推移，可触及肝脏;囊肿如在肝下缘，则可扪及与肝相连的肿块，肿块呈圆形，表面光滑，边界清楚，质坚韧，有弹性感，随呼吸上下移动，一般无压痛。叩之震颤即包虫囊肿震颤征;囊肿压迫胆道或胆道内种植时，可出现黄疸;囊肿压迫门静脉和下腔静脉，可出现腹水、脾大和下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔，则有腹膜炎的体征。

　　2.肝包虫病的实验室检查

　　(1)嗜酸粒细胞计数：升高，通常为4`%~12%之间。囊肿破裂尤其是破入腹腔者，嗜酸粒细胞显著升高，有时可达30%以上。

　　(2)肝包虫病包虫囊液皮内实验(Casoni试验)：是用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去头节，高压灭菌后作为抗原，一般用1：(10~100)等渗盐水稀释液0.2ml做皮内注射，形成直径为0.3~0.5cm的皮丘，15分钟后观察结果。皮丘扩大或周围红晕直径超过2cm者为阳性。如在注射6~24小时后出现阳性反应者为延迟反应，仍有诊断价值，阳性者提示该患者感染包虫。本试验阳性率可达90%~93%，泡状棘球蚴病阳性率更高。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高;包囊坏死或外囊钙化可转为阴性;手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、卵巢癌及结核包块等可有假阳性。

　　(3)肝包虫病补体结合试验：阳性率为80%~90%，若棘球蚴已死或包虫囊肿破裂，则此试验不可靠。但此法有助于判断疗效。切除囊肿2~6个月后，此试验转为阴性。如手术一年后补体结合试验仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿残留。

　　(4)间接血凝法试验：特异性较高，罕见假阳性反应，阳性率为81%，摘除包囊一年以上，常转为阴性。可借此判定手术效果及有无复发。

　　(5) ABC-ELISA法：即亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验，特异性和敏感性均较好。

　　(6) Dot-ELISA法：操作简单，观察容易，适合基层使用。

　　3.肝包虫病的影像学检查

　　(1)X线检查：可显示为圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或有弧形钙化囊壁影。肝顶部囊肿可见到横膈抬高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。位于肝前下部的囊肿，胃肠道钡餐检查可显示胃肠道受压移位。

　　(2)B超：表现为液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声并伴有声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。超声波检查可清楚地显示并确定囊肿的部位、大小及其与周围组织的关系，有时可发现子囊的反射波。对肝包虫病有重要的诊断意义，也是肝包虫囊肿的定位诊断方法。对肝泡状棘球蚴病需要结合病史及Casoni试验进行诊断。

　　(3) CT：可明确显示囊肿大小、位置及周围器官有无受压等。

　　诊断标准

　　1.病史由于早期症状不明显，往往不易察觉，所以，在询问病史时应了解患者居住地区，或有无与犬、羊等动物有密切接触史。凡有牧区居住或与犬、羊等有密切接触史患者，上腹部出现缓慢生长的肿块而全身情况较好者，均应考虑本病的可能。

　　2.病程较长，可持续数年到数十年不等，可表现为上腹部的不适、饱胀及疼痛、伴有过敏症状、如皮肤瘙痒及荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、发绀、呕吐和腹痛等者有助于诊断。

　　3.有流行区动物接触史，出现胃肠道受压后的恶心、不适等，或胆道受压出现阻塞性黄疸，压迫门静脉引起门静脉高压症状者。

　　4.查体大多数患者全身情况良好，少数巨大囊肿患者慢性消耗性表现如贫血、消瘦，乃至恶病质。腹部检查可触及右上腹圆形肿块，光滑而富有弹性，随呼吸上下活动。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬而韧，压有弹性，叩有震颤征，即“包虫囊震颤”是其特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝代偿性增大，故肝浊音界扩大。

　　5.包虫皮内试验(Casoni test)多为阳性;若棘球蚴已死或囊肿破裂，补体结合试验阳性。血嗜酸粒细胞计数升高。

　　6.X线检查示右侧膈肌抬高，肝内密度均匀、边界整齐的肿块影，周围有絮状钙化影。

　　7.B超检查可见肝内液性暗区，外囊壁肥厚、钙化时呈弧形回声伴声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。CT检查亦示肝内囊性肿物。

　　8.确诊应以病原学检查为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、胸腔积液、腹水或尿等检获原头蚴或棘球蚴碎片等。但本病忌穿刺检查，以防原头蚴及生发层等外溢造成继发感染新的棘球蚴和过敏性休克。

　　9.肝包虫病的分型标准

　　(1)肝包虫囊肿：常见由细粒棘球蚴感染引起。

　　(2)泡状棘球蚴病：有多房棘球蚴感染引起，少见，多见于寒带国家或地区。肝泡状棘球蚴病无包膜，与周围组织无明显界线，呈灰白色硬结节状，内含有少量胶状液体。有时肿块中央可见坏死、液化和化脓感染。

　　10.肝棘球蚴囊肿破裂的诊断

　　(1)既往有牧区或半牧半农区与犬、羊等动物的接触史，以往曾确诊为肝棘球蚴囊肿，此次又有典型肝棘球蚴囊肿破裂的临床表现者，诊断并不困难。

　　(2)肝包虫病既往虽有接触史，但尚不能明确肝棘球蚴囊肿诊断时，应做如下检查：

　　1)破入胆道及肝-胸棘球蚴病者，Casoni试验和棘球蚴免疫试验阳性，X线摄片、B超和CT检查可协助诊断，对有梗阻性黄疸者可行ERCP、PTC与PTCD检查协助诊断，并获初期处理，以利择期手术。

　　2)对有腹膜炎者，结合嗜酸粒细胞升高，腹腔穿刺得混浊棘球蚴液做涂片检查有助于诊断。必要时手术探查。

　　肝包虫病的鉴别诊断：

　　肝包虫病诊断确定后，应同时检查其他部位尤其是肺有无包虫囊肿的存在。本病主要与以下疾病鉴别：

　　1.肝脓肿细菌性肝脓肿常继发于胆道感染或其他化脓性疾病，多起病急骤，全身中毒症状重，寒战、高热，白细胞明显升高，血细菌培养可阳性。阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴痢疾后，起病较慢，全身中毒轻，常有不规则发热及盗汗，如无继发感染，血培养阴性，而脓液为特征性的棕褐色，无臭味，镜检可找到阿米巴滋养体。

　　2.原发性肝癌早期可仅有乏力、腹胀及食欲减退，难以鉴别。但进行性消瘦为其特点之一，同时常有肝区持续性钝痛、刺痛或胀痛。追问既往病史很重要，肝包虫病常有流行区居住史。血清甲胎蛋白(AFP)测定有助于诊断。

　　3.肝海绵状血管瘤瘤体较小时可无任何症状，增大后常表现为肝肿大压迫邻近器官，引起上腹部不适、腹痛及腹胀等，多无发热及全身症状。通过B超、肝动脉造影、CT、MRI或放射性核素肝血池扫描等检查，不难诊断。

　　4.非寄生虫性肝囊肿有先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性之分。以先天性多见，多发者又称多囊肝。早期无症状，囊肿增大到一定程度，可产生压迫症状。B超可作为首选的诊断及鉴别方法。

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