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肝功能衰竭的诊断

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　　肝功能衰竭的诊断检查：

　　根据主要临床特点，参考辅助检查，作出HF的诊断。国际肝病委员会专家小组推荐的HF临床诊断标准如下：

　　(一)AHF诊断标准

　　1.既往无肝病史，急性起病，迅速进展至肝功能不全，起病4周内发生肝性脑病是其主要特征。超急性AHF是指急性起病10天内发生肝性脑病，急性AHF是指10～30天间发生肝性脑病。

　　如有慢性肝病史，又由于Wilson病，药物，毒物或病毒性肝炎等，发生AHF者，仍诊断为AHF。

　　2.凝血酶原时间(PT)和V因子等凝血参数是比肝性脑病更为敏感的早期指标，对诊断及判断预后均有价值。凝血酶原活动度<40%是诊断AHF的重要指标。

　　3.如能明确病因，诊断时应注明病因。

　　(二)肝功能衰竭的诊断标准

　　1.既往无肝病史，肝功能不全呈进行性发展，一般在发病后5～24周(1～6个月)出现腹水和(或)肝性脑病。

　　2.如能明确病因，诊断时应注明病因。

　　3.SHF除外标准：①超声波检查有胆管扩张;②食管静脉曲张大于I级;③酒精性肝病;④慢性肾功能衰竭;⑤有Kayser-Fleischer角膜环或低血清铜蓝蛋白水平;⑥组织学检查有慢性肝炎表现。

　　(三)肝功能衰竭诊断

　　1.有慢性肝病，肝硬化等病史。

　　2.在某些因素促发下，病变迅速发展为HF，出现深度黄疽、腹水、出血倾向、感染等一系列症状，随之发生肝性脑病。

　　鉴别诊断：

　　HF主要与下列疾病鉴别：

　　1.败血症：败血症与AHF有很多相似之处，如：也可出现脑病、黄疸、凝血功能异常，易误诊为AHF。第Ⅷ因子检测有重要鉴别诊断意义，AHF时正常，败血症时则降低。

　　2.急性妊娠脂肪肝：与急性妊娠脂肪肝引起的AHF很难鉴别，因二者可重叠出现，诊断更难以鉴别。但两者的处理是相同的：终止妊娠。

　　3.淤胆型肝炎：淤胆型肝炎与AHF亦有许多相似之处，特别是由于其他原因引起严重消化道症状时，而二者的治疗却很不相同，更应注意二者的区别。淤胆型肝炎主要不同点是：①常有梗阻性黄疸的临床和生化检查特征，而B超检查无肝内外胆管扩张;②PT时间和PTA检查一般正常或轻度异常;③肝脏不缩小，甚至肿大;④一般不会发生肝性脑病。

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