肛肠恶性肿瘤的病理与分型:
1.大体分型(《中国大肠癌防治规范》):
1.1.肿块型肛肠恶性肿瘤:呈球状或半球状,表面有小溃疡.易出血,肿瘤向肠腔内生长,此型浸润性小,淋巴转移较晚,预后较好,好发于右侧结肠,特别是盲肠。
1.2.溃疡型肛肠恶性肿瘤:是大肠癌的最常见类型。肿瘤表面有深而大的溃疡,边缘隆起,底部深陷,呈蝶形,易出血、感染,分化程度较低,转移较早,好发于左侧结肠及直肠。
1.3.浸润型肛肠恶性肿瘤:沿肠壁浸润生长,瘤组织有较多纤维组织,易引起梗阻,分化极低,转移早,预后差,好发于左侧结肠。
1.4.胶样型肛肠恶性肿瘤:外观呈胶冻样,极少见。
2.组织学分型肛肠恶性肿瘤:
2.1.腺癌:最常见。癌细胞排列成腺管或腺泡状,又可分为高、中、低分化3级,结肠癌多数为高、中分化腺癌预后较好,高分化比低分化癌为好。
2.2.黏液癌:大多数癌细胞分泌黏液,黏液在细胞内将核挤向边缘,间质内亦有黏液,预后较腺癌差。
2.3.印戒细胞癌:整个细胞呈印戒状,预后较差。
2.4.未分化癌:癌细胞较小,圆形或不规则形,浸润明显,易侵入小血管和淋巴管,预后最差。
2.5.腺鳞癌:亦称腺棘细胞癌。癌瘤内腺癌与鳞癌混合出现,腺癌部分比较差,无角化。
2.6.鳞状细胞癌:大肠鳞癌罕见,多为中度到低度分化,偶有角化和细胞间桥。
3.临床病理分期:
分期目的在于了解肿瘤发展过程,指导拟定治疗方案及估计预后。目前,临床上使用最多的有Dukes分期、改良Dukes分期(Astler-Coller分期)和TNM分期3种。
3.1.Dukes分期
Dukes A:肿瘤局限于肠壁内,未超出浆膜层;
Dukes B:肿瘤已穿透肠壁,无淋巴结转移;
Duke8 C:不论肿瘤的深度,只要伴有淋巴结转移;
Dukes D:伴有远处器官转移。
3.2.改良Duke8分期
Dukes A:病变局限于黏膜层:
Dukes B1:病变侵及肌层,但未穿透,不伴有淋巴结转移;
Dukes B2:病变穿透肌层,侵及浆膜层,不伴有淋巴结转移;
Dukes C.:病变侵及肠壁除浆膜以外的全层,伴有淋巴结转移:
Dukes Cz:病变侵及肠壁全层,包括浆膜层,伴有淋巴结转移;
DukesD:伴有远处器官转移。
3.3.TNM分期
肛肠恶性肿瘤的原发肿瘤(T):
Tx:原发肿瘤无法估计;
To:没有原发肿瘤的证据;
Tis:原位癌;
T1:肿瘤侵及黏膜下层:
T2:肿瘤侵及肌层;
T3,:肿瘤穿透肌层,侵及浆膜下层或进入没有浆膜的结肠或直肠周围组织;
T4:肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或组织。
肛肠恶性肿瘤的区域淋巴结(N):
Nx:不能确定是否有淋巴结转移;
No:没有淋巴结转移;
N1:结肠或直肠周围有1~3个淋巴结转移;
N2:结肠或直肠周围有4个以上淋巴结转移:
N3,:病变肠管供血血管主干周围有淋巴结转移。
肛肠恶性肿瘤的远处转移(M):
Mx:不能确定是否有远处器官转移:
Mo:没有远处器官转移;
M1:伴有远处器官转移。
4.转移途径大肠癌:
主要有以下4种扩散和转移方式。
4.1.直接浸润:大肠癌可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁,甚至形成内瘘。研究显示,沿肠壁扩散近端一般不超过5cm,远端不超过3cm,这一点对于确定病变肠段的切除范围有重要意义。
4.2.淋巴转移:淋巴转移是结肠癌主要的扩散途径之一。首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结,再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。下段直肠癌(以腹膜反折为界)除向上方和侧方转移外,向下可转移到腹股沟淋巴结。
4.3.血行转移:少见。最常见的血行转移途径是经门静脉系统转移至肝脏,是引起最终治疗失败和死亡的最主要原因之一。比较常见的其他转移部位为肺部,骨骼和脑部转移较少见。
4.4.种植转移:脱落的癌细胞可发生种植转移。常见的有腹腔内种植转移、肠腔内种植转移和切口种植转移3种形式。直肠癌种植转移较少。
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