肛肠科医源性疾病是怎么引起的-肛肠科医源性疾病是什么原因引起的-肛肠科医源性疾病怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

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肛肠科医源性疾病的病因

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　　肛肠科医源性疾病病因概要：

　　肛肠科医源性疾病的病因主要分为5大方面：包括由于语言、文字不当所致的疾病，由于检查粗暴所致，由于用药不当所致的疾病，由于仪器治疗所致的疾病，由于手术不当所致的疾病。

　　肛肠科医源性疾病详细解析：

　　肛肠科医源性疾病的病因：

　　一、由于语言、文字不当所致的疾病

　　语言、文字是表达思想、感情和事物的工具，是传达各种信息的符号。根据苏联生理学家巴甫洛夫(Pavlov)条件反射学说，语言、文字属于第二信号系统，是产生反射的重要条件之一。医师的问诊、解释病情和书写病历都会对患者心身产生重要的反应。如有不当，也会致病。

　　例如初学者指诊时触至直肠前壁有肿物未能确诊肛肠科医源性疾病，不注意说出是肿瘤，而患者却以为真则惊恐不安。后经会诊是子宫后倾直肠综合征，但患者反而不信，说是对她隐瞒病情，仍认为自己患癌症而到处求医，要求手术切除，怎样解释也消除不了她的疑虑，从而患了神经官能症或恐癌症。这就需要按神经官能症治疗。书写病历用词不当被患者发现时也会产生疑虑。

　　所以，医师的语言、文字必须规范化，要用专业术语。不能在患者面前随便议论病情，也不能让肛肠科医源性疾病患者随便翻阅病历。没有确切的根据不应说出或写似是而非的阳性所见和诊断。解释病情也不能含糊其词。当然经过认真检查最后确诊为癌症时，还要如实交代病情，说服肛肠科医源性疾病患者接受治疗。暂时隐瞒一下，避免给患者以突然的恶性刺激，这是合理的谎言，是保护性医疗制度的措施之一。

　　二、由于检查粗暴所致的疾病

　　应用器械进行各项检查都必须轻柔地、缓慢地接着肛门直肠的解剖特点及其弯曲进行。绝不能在患者毫无思想准备的情况下贸然进行，否则可能会发生疾病。

　　1.肛门裂伤或人工肛裂指诊、肛镜和乙状镜检时易发生裂伤，并发感染后久不愈合，可按肛裂治疗。另外，由于长期连续服用过多整肠剂等，使粪便硬化，也会发生肛裂(儿童多见)。

　　2.肠穿孔

　　乙状镜、纤维结肠镜检查时偶有发生。多在直肠、乙状结肠交界部以上肠管发生穿孔，出现腹痛和腹膜炎体征时可确诊，即应急诊手术修补穿孔，不能延误，否则后果不良。

　　3.钡石症钡剂或钡灌肠检查时，肠腔残留钡剂，以其为中心而形成钡石，多发于便秘患者。如经X线检查发现钡石则应设法取除。

　　4.水中毒巨结肠患者钡灌肠用大量清水洗肠时不能及时排出而发生水中毒。

　　三、由于用药不当所致的疾病

　　临床用药要注意问肛肠科医源性疾病患者对药物有无过敏史。要合理选择用药，不可滥用，否则就会产生疾病。

　　1.内服药

　　(1)药疹：由于患者对某种药物过敏，误服后全身发生皮疹、丘疹、红斑而瘙痒，例如磺胺类、抗生素及解热镇痛药等容易发生。采用脱敏药可治愈。

　　(2)结肠黑变病：因长期服用美鼠李皮缓泻药，招致直肠黏膜黑色素沉着，直肠镜下可看到直肠黏膜上有无数的近于黑色的小斑点(蛇皮斑)。停药后自愈。

　　(3)肠道菌群失调：健康人肠道内有大量细菌繁殖生长。因结肠内缺氧故以厌氧菌群为主，其中无芽胞厌氧菌、杆状菌占99%以上。在正常情况下，肠道内细菌保持菌群平衡，一些细菌可利片j食物残渣合成人体必须的硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K，可补偿食物中缺乏，因此对人体营养具有重要意义。若长期使用广谱抗生素，抑制和杀灭肠内大量细菌则人体就会缺乏这些维生素。若滥用抗生素会破坏肠细菌群平衡而发生菌群紊乱失调。及时停药或更换用药而得以纠正。

　　(4)药物性结肠炎：因长期服用某些药物而发生类似慢性结肠炎的一系列症状，故名日药物性结肠炎，停药后或按结肠炎治疗也不易治愈。

　　2.外用药

　　(1)皮疹：据文献报道目前有马应龙痔疮膏、水调散、油调膏及外用洗药用后在肛周皮肤发生皮疹、湿疹、皮炎等改变。患有肛门瘙痒症，滥用市售的栓剂、膏剂而发生肛门药疹，使原病症状越发加重。

　　(2)砒中毒：外敷含砒枯痔散和插用含砒枯痔丁超过中毒量而引起。文献报道有中毒死亡病例，故一旦发生中毒应极积抢救，用解毒药一巯丙酮肌内注射。目前，含砒药已不用，改用无砒枯痔散和无砒枯痔丁，则无此虑。

　　四、由于仪器治疗所致的疾病

　　1.放射性直肠炎是盆腔、腹膜后等恶性肿瘤经放射治疗引起的并发症。多数是由于大肠黏膜上皮对射线敏感所致、少数是因放疗照射超量而引起的病变。如黏膜毛细血管扩张、充血、水肿，重时引起肠壁缺血、黏膜糜烂和溃疡。主要症状有腹泻、腹痛、便血及黏液、里急后重等。乙状镜检可见黏膜水肿、充血，严重者可见糜烂溃疡，并有灰白色痂膜或黏膜坏死。轻者停止放疗多能自愈，重者应以滋阴清热、益气养血之法，外用栓剂、膏剂或中药保留灌肠，常能治愈。

　　2.肛管溃疡使用痔疮治疗机、红外线凝结器(光固疗法)、激光治疗仪等操作不当，温度超高或治疗时间过长而引起局部热伤、最后形成溃疡不易愈合。主要症状有肛门疼痛、便血鲜红、肛镜下可见肛管糜烂、溃疡。局部熏洗、换药外敷消炎膏或生肌膏，多能治愈，但愈合时间较长。

　　3.肛管直肠周围脓肿多因注射疗法操作不当，消毒不严造成感染而引起。特别是直肠周围注射药物时，更应注意。症状与处理与肛周脓肿相同。

　　4.前列腺出血(血尿)

　　多因注射疗法操作不当，刺入前列腺组织而引起。应注意直肠前壁注射时易刺入前列腺。

　　五、由于手术不当所致的疾病

　　手术时一刀一剪、一针一线都与患者生命和疾病疗效有关，要认真负责进行操作，否则就会致病。

　　1.人工肛瘘

　　是检查和手术时滥用探针造成的，即内口定位不准、盲目反复探查、穿通健康组织而形成的瘘道。往往使单纯性肛瘘变为复杂性肛痿，反复手术不愈也是因为瘘道走行和人工肛瘘交错存在.不易鉴别。真正瘘管及内口未找到而致手术不当遭到失败，由于反复手术又使患者最终陷入神经质状态，这又是医源病。乳儿肛瘘的母亲，由于反复手术不愈太操心往往也成为神经质。在行内括约肌挑出时易损伤肠管形成瘘。

　　2.肛门直肠狭窄

　　据统计医源性狭窄占全部肛门直肠狭窄的44%。主要是因为痔环切术、多个内痔结扎切除、肛瘘切除、内痔注射、放射治疗、术式不当、适应证选择欠妥或术后感染等所引起的瘢痕狭窄。治疗首先用比较简单的扩肛法，无效时才可考虑选择外置或切除手术。

　　3.肛门失禁

　　因行痔环切术和其他手术时破坏板机带，做肛瘘切除损伤括约肌而引起术后失禁。如果既破坏板机带又有损伤括约肌术后失禁则越发严重。大部分肛瘘根治手术后出现气流失禁或液流失禁是当然的结果。只要不盲目全部切断深部括约肌一般不会发生完全失禁。只有第一次手术失败，使单纯肛瘘变成深部后复杂性肛瘘、反复手术失败，才能产生完全失禁。因此肛痿第一次手术非常重要，必须成功才能避免失禁。日前，环切术已废弃不用，高位肛瘘施行切开挂线法，术后失禁很少发生。只有发生完全失禁，粪便成形亦不能白控，方可施行修补手术，但效果也不够理想。

　　4.肛门皮肤缺损、直肠黏膜脱垂

　　多因痔环切术时切除皮肤过多、复杂性肛瘘切除范围太广泛而皮肤缺损、黏膜受刺激易发生水肿、糜烂溃疡、出血、分泌黏液而致肛周皮肤潮湿和瘙痒。非手术治疗只能改善症状，多需手术治疗。施行皮瓣移植术或皮瓣补填术。如果皮肤缺损较轻，黏膜垂较重，亦可行黏膜脱出多处结扎或套扎、注射硬化剂治疗。重在预防，手术时多保留健康皮肤、少切除肛门皮肤，是为上策。

　　5.术后肠瘘

　　多因结肠手术保留肠段血液循环欠佳、肠吻合张力过大、缝合不严，吻合口裂开而造成术后低位肠痿。一般用保守疗法，有时能闭合，肛肠科医源性疾病无效时可行手术修补。

　　6.其他

　　麻醉时进针不正确，斜向直肠黏膜下层使直肠黏膜鼓起误认为内痔而结扎。硬化剂注射量过火，浓度过高的环形注射引起直肠环形狭窄和失禁，也不能多次注射硬化剂，易引起硬化直肠炎。

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