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肌萎缩综合征 (肌萎缩综合征,肌萎缩)

肌萎缩综合征的诊断

  肌萎缩综合征的诊断与鉴别诊断

  肌萎缩综合征的检查

  1.肌萎缩综合征的肌电图检查

  (1)正常肌电图:观察正常肌肉完全松弛和主动收缩的变化。①电静息时,呈直线;②插入电位时,插入电位每渡时程1—25ms,持续1 s后消失;③肌肉收缩时一个动作电位波,表现单相、双相或三相,每个波以5~10Hz的频率重复出现,波宽2-5ms,波幅0.2-3mV:④增强收缩时,出现混合相,运动单位增多。

  (2)异常肌电图:①肌纤维失神经支配时,棘波和正相波以1~10Hz频率相对规律出现;②肌强直症时,频率可高达120 Hz,波幅忽大忽小,频率忽快忽慢,反复发生而渐趋消失,称肌强直位;③肌萎缩及麻痹时,无兴奋性,波幅小或消失。以上为插入电位的表现。

  静止时的电活动:①肌纤维颤动电位在失神经支配的肌纤维中15-21 d自发性出现,常为双相或三相;②正相尖波,自发性收缩时出现;③束颤波,自发性收缩时出现。收缩时,出现多相波(四相以上的波),波幅低,时程短,肌肉疾病出现干扰型、混合型。当下运动元受损时.运动单位减少,电位呈混合型或单运动单位波。通过肌电图检查可明确有无神经损伤。

  2.肌萎缩综合征的肌无力检查

  除肌力检查和肌张力检查外,还须实验室检查如新期的明试验。方法是:肌肉注射0.5~1 mg新斯的明,注射前后30—45min对比受累骨骼肌的肌力变化。诊断时还要检查血清乳酸脱氢酶,肌酸激酶、胆碱酯酶等活性是否正常,血清抗乙酰胆碱受体抗体是否阳性,阳性者可为无症肌无力。

  3.肌萎缩综合征的植物神经功能检查

  主要是检查局部出汗、血管扩张厦冷热情况。进行出汗试验,检查局部区域是否出汗。

  4.肌萎缩综合征的感觉检查

  包括痛、触、温度觉的检查,判定有无感觉神经的损害。

  5.脑、脊髓系统检查

  有关骨戈节系统的影像学检查。

  只有通过全面检查,对有些肌萎缩综合征才能做出病因学疾病的诊断。

  另外,只要发现肌萎缩与心理因素有关时,不能忽视详细的病史询问,尤其心理疾病的病史。更重要的是注意系统的精神检查,晤谈式的检查比量表法更重要,客观的观察可能发现功能性障碍的特征,对诊断大有益处。

  肌萎缩综合征的鉴别诊断

  首先要与非肌萎缩综合征进行鉴别;明确是肌萎缩综合征时,鉴别是原发病的症状之一,还是原发疾病的并发症;注意与心理疾病性肌萎缩并发症的鉴别;非心理性的肌萎缩综合征时,应注意与神经性和肌源性肌萎缩综合征的鉴别;肌源性肌萎缩时,与肌肉疾病之间的鉴别,先鉴别是僵直型的,还是麻痹型的,及各自之间的鉴别;神经性肌萎缩也分痉挛性和麻痹性肌萎缩,要加以鉴别,及其各自之间的鉴别。曾见l例患者一直误诊为颈椎病性肌萎缩,数年才校正为多发性脱髓鞘疾病,死于呼吸肌麻痹、呼吸循环衰竭,因此必须鉴别诊断。对于肌萎缩综合征的患者出现精神症状时,要注意诊断及鉴别其是症状之一,还是合并症或伴发症。

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