肌萎缩综合征的临床表现及分类
1.肌萎缩综合征的一般表现特征:
肌萎缩综合征系指肌容积的缩小,常与肌无力共存。其原因是由肌肉、神经系统、全身及心理疾病所致。肌萎缩部位与疾病及受累肌群障碍有关,多为慢性起病,进行性发展加重,伴有肌无力加重及相继出现其他有关的并发症。有些肌萎缩综合征是可恢复的,有些肌萎缩综合征是不可恢复的,这与原发疾病性质有关。临床上,既有肌肉收缩功能丧失性肌萎缩,也有持续收缩、痉挛、僵直性肌萎缩。抗精神病药引起的肌萎缩多为后一种类型。
2.肌萎缩综合征的分类及特征:
2.1.肌源性肌萎缩
指肌肉疾病引起的肌萎缩。它既有局限性肌萎缩,也可能有整体大范围的肌萎缩(遗传肌营养不良症),还可见假性肌肥大。它常伴有肌无力症状,患者病区肌无力感觉更明显,有的明显早轻晚重,同时有静止性和运动性肌肉酸痛。其他症状与疾病有关。严禁将皮肤及皮下组织萎缩而无肌萎缩的病例,误诊为肌萎缩综合征。
2.2.神经性肌萎缩
指有关中枢神经系统疾病(包括上运动神经元瘫痪和下运动冲经元瘫痪)和周围神经疾病继发的肌萎缩综合征。中枢性瘫痪,又称硬瘫,是痉挛性、紧张性瘫痪,多与肌破坏、肌溶解有关,出现较晚,进展较慢;周围性瘫痪,又称软瘫,为肌肉松弛性瘫痪,这样的瘫痪多为局部的感觉及植物神经也受损害,同时影响了局部的循环、营养及代谢,发生障碍。这说明这种肌萎缩既有神经性肌萎缩,也有功能废用性萎缩,同时也有肌源性、营养缺乏性肌萎缩,所以下运动神经元瘫痪及周围神经疾病性肌萎缩。出现较早,发展较快,难以完全恢复,且萎缩区符合受累神经分布区。
2.3.心理性肌萎缩综合征
常见于癔症性瘫痪的病人,是功能性瘫痪误诊的原因,一直按误诊的疾病,未按癔症治疗,久之未愈,出现废用性肌萎缩综合征,可称之为心理疾病的并发症。其特征是有心理因素及医源性不良暗示,如误诊为神经变性、脱髓鞘疾病;同时或先后有与心理因素有关的心理症状,如情绪障碍,做作性、暗示性、表演性,甚至出现癔症性做作;病人求治心不强,甚至无所谓的态度;纵横仔细观察和检查可示。不符合神经分布,无阳性神经系统体征,甚至发现有波动、缓解现象,早期症状与体征不成正比关系;暗示治疗、刺激治疗可见良效。
3.肌萎缩综合征的精神症状:
3.1.器质性瘫痪性肌萎缩
大多出现轻度认知障碍和(或)情结障碍,如焦虑、抑郁等症状。严重可出现意识障碍、昏迷。
3.2.肌源性肌萎缩
肌萎缩综合征患者多有情绪不稳、焦虑、紧张及睡眠改变。
3.3.心理性肌萎缩综合征
符合功能性瘫痪的转换型特征,病人可出现其他类型的发作,如癔症性精神病等。
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