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急性肺心病 (急性肺源性心脏病,肺源性心脏病,肺心病)

急性肺心病的诊断

  急性肺源性心脏病的诊断检查

  (1)选择性肺动脉造影:是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法,为创伤性检查。

  (2)动脉血气和肺功能:VD/VT增加,PaO2降低;肺顺应性降低,气道阻力增加。

  (3)D-二聚体:反应内源性纤维蛋白溶解,敏感性在90%以上,如低于500μg/L,可排除诊断。

  (4)急性肺源性心脏病的心电图和心电向量图检查:心电图典型改变为电轴显著右偏,极度顺钟向转位和右束支阻滞。I导联S波深,ST段压低,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置,呈S1QⅢTⅢ波形,aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似,aVR导联R波常增高,心前区V1、V2导联T波倒置,P波高尖呈肺型P波。心电向量图显示QRS环主要向上、右、后移位,有明显向右的终末附环,但多无传导延迟表现。T环向后、上、并向左移。P环更垂直,振幅增大。上述心电图和心电向量图的变化,可在起病5—24小时出现,随病情好转大部分在数日后恢复。

  (5)急性肺源性心脏病的x线检查:胸部可出现肺下叶卵圆形或三角肜浸润阴影,其底部累及胸膜,亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈上升。两侧多发性肺动脉栓塞时,其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出,阴影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做肺动脉造影,则可准确了解栓塞所在部位和范围,为手术治疗提供依据。

  (6)放射性核素肺灌注扫描:是诊断肺栓塞无创而又阳性率高的方法。

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