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急性肺心病的诊断

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　　急性肺源性心脏病的诊断检查

　　(1)选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法，为创伤性检查。

　　(2)动脉血气和肺功能：VD/VT增加，PaO2降低;肺顺应性降低，气道阻力增加。

　　(3)D-二聚体：反应内源性纤维蛋白溶解，敏感性在90%以上，如低于500μg/L，可排除诊断。

　　(4)急性肺源性心脏病的心电图和心电向量图检查：心电图典型改变为电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支阻滞。I导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈S1QⅢTⅢ波形，aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，aVR导联R波常增高，心前区V1、V2导联T波倒置，P波高尖呈肺型P波。心电向量图显示QRS环主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现。T环向后、上、并向左移。P环更垂直，振幅增大。上述心电图和心电向量图的变化，可在起病5—24小时出现，随病情好转大部分在数日后恢复。

　　(5)急性肺源性心脏病的x线检查：胸部可出现肺下叶卵圆形或三角肜浸润阴影，其底部累及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈上升。两侧多发性肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，阴影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做肺动脉造影，则可准确了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。

　　(6)放射性核素肺灌注扫描：是诊断肺栓塞无创而又阳性率高的方法。

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