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急性化脓性鼻窦炎的诊断

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　　急性化脓性鼻窦炎的诊断：

　　1.共性要点

　　(1)有畏寒发热、食欲不振、周身不适等全身症候，在小儿尚可发生呕吐、腹泻、咳嗽等。

　　(2)持续性鼻塞，多脓涕，牙源性者涕有臭气。

　　(3)头痛或局部疼痛明显，多为钝痛，部位固定，弯腰、咳嗽、摆头时加重，有时间规律性，夜间疼痛缓解。

　　2.各窦特点

　　(1)急性上颌窦炎者，前额部痛，晨起轻，午后重，或伴同侧面颊胀痛、压痛，或有上列磨牙疼痛。可伴面颊或下睑红肿，尤以儿童多见。

　　(2)急性筛窦炎者，头痛较轻，局限于内眦或鼻根，亦可放射至头顶、枕部或前额，鼻根和内眦处偶有红肿、压痛。

　　(3)急性额窦炎者，晨起头痛渐重，午后减轻，夜间完全消失。额窦区域见局限性红肿、叩痛，眶内上角处压痛。

　　(4)急性蝶窦炎者，眼球深处疼痛，可放射至头顶，或有枕部疼痛，呈晨起轻，午后重特点。

　　3.检查

　　(1)鼻、鼻窦内窥镜检查。于医疗器械进步，今日已倡用纤维鼻咽喉镜及鼻一鼻窦内窥镜检查;由于管腔细小，亮度好，可在不同视角下观察鼻腔各壁及鼻窦开口的变化，是否有分泌物、窦日黏膜是否红肿以及中鼻甲息肉样变等。长期不愈的鼻窦炎，可经下鼻道外侧壁用套针穿刺后，再插入内窥镜，直接观察上颌窦内的黏膜形态改变、采集分泌物和活检等。

　　(2)x线鼻窦拍片检查及鼻窦CT磁共振检查。诊断鼻窦炎的重要手段之一，拍片检查结果应与临床症状相结合，始有助于诊断。急性鼻窦炎时，鼻窦黏膜显示增厚，如有分泌物积存，则可见窦腔密度增高，并可出现液平面，后者以上颌窦炎较多见。

　　(3)穿刺冲洗法。疑为上颌化脓性炎症，病人已不发热.可在抗生素控制下施行上颌窦穿刺冲洗法，观察有无脓液;若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利诊治。

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