风湿热的症状_风湿热的症状是什么

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风湿热的症状

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　　临床表现：

　　风湿热患儿在发病前1~5周往往有链球菌咽峡炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的病史。症状轻重不一，亦可无症状，咽部症状常在4天左右消失，以后患儿无不适，1～5周后开始发病。风湿性关节炎多呈急性起病，而心脏炎可为隐匿性经过。

　　1.一般表现：

　　急性起病者发热在38～40℃之间，无一定热型，1～2周后转为低热。隐匿起病者仅有低热或无发热。其他表现如精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛、腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。

　　2.心脏炎：

　　首次风湿热发作时，约有40%～50%的病例累及心脏，心肌、心内膜及心包均可受累，称为风湿性心脏炎或全心炎，为小儿风湿热的最重要表现，多于发病1～2周内即出现症状。

　　2.1.心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心功能不全表现。常见体征有：

　　2.1.1.心动过速，与体温升高不成比例;

　　2.1.2.心脏增大，心尖搏动弥散;

　　2.1.3.心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时可闻及奔马律;

　　2.1.4.心尖部有2/6级以上收缩期吹风样杂音，有时主动脉瓣区亦可听到舒张中期杂音。X线检查心脏扩大，心肌张力差，心脏搏动减弱。心电图常示各型传导阻滞，尤以T度房室传导阻滞多见，期前收缩少见，常有P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常，少数出现Q-T间期延长。

　　2.2.心内膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。炎症侵犯二尖瓣时，心尖部可闻及2～3/6级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻及舒张中期隆隆样杂音，患者取左侧卧位和深呼气时更易听到。炎症累及主动脉瓣时，该区可听到舒张期吹风样杂音。急性心脏炎引起的杂音，是由心脏扩大和瓣膜充血水肿所致，于恢复期渐消失，但若多次复发，可造成永久性瓣膜瘢痕形成，导致慢性风湿性心瓣膜病的发生。

　　2.3.心包炎：一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时，心前区搏动消失，听诊心音遥远。X线检查心脏搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶形，卧位时心腰增宽。心电图早期呈ST段抬高，随后可出现ST段下降和T波改变，常并发低电压。临床有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。

　　风湿性心脏炎初次发作约有5%～10%患儿发生充血性心力衰竭，再发时心力衰竭发生率更高。风湿性心脏瓣膜病患儿伴有心力衰竭者，提示有活动性心脏炎存在。若无链球菌再次感染，心脏炎持续6周～6个月，多数在12周内完全恢复;少数病程长达半年以上者，称为慢性风湿性心脏炎。

　　近年风湿性心脏炎的严重程度明显减轻，表现为单纯性心肌炎者较多。若起病隐匿，临床表现常被忽略，待就诊时已形成永久性心脏瓣膜病变者，称为隐匿型风湿性心脏炎。

　　3.关节炎：

　　是最常见的临床表现。呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，时有渗出。

　　4.舞蹈病：

　　也称Sydenham舞蹈病，在A组乙型溶血性链球菌咽炎后1～6个月才出现，占风湿热患儿总数的3%～10%。好发年龄为8～12岁，女孩多见。表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动。常见者为面部肌肉抽搐引起的奇异面容，如伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍;其次有耸肩缩颈、书写困难、细微动作不协调等。上述运动障碍于兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。部分患儿早期以情绪和性格变化为突出表现。舞蹈病常同时伴有心脏炎。一般病程1～3个月，个别病例可于1～2年内反复发作。少数患儿留有不同程度精神神经后遗症，如性格改变、偏头痛、震颤、细微运动不协调和智能低下等。单纯性舞蹈病患儿的血沉正常.ASO)不增高。

　　5.皮肤症状：

　　5.1.皮下小结：发生于4%～7%的风湿热患者，常伴严重心脏炎。小结多存在于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎棘突的突起处，直径约0.1～1cm，硬而无压痛，与皮肤不粘连，约经2～4周消失。

　　5.2.环形红斑：已较少见到，环形或半环形边界明显的淡色红斑，环内肤色正常，大小不等，多出现在躯干和四肢近端屈侧，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，此起彼伏，可持续数周。

　　5.3.其他皮损：如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。

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