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疱疹样脓疱病的诊断

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　　组织病理学检查

　　表皮轻度水肿，角化不全，棘层上部有中性粒细胞聚集形成的海绵状脓疱，尚可见嗜酸性粒细胞。真皮乳头水肿，小血管扩张，周罔有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。直接免疫荧光检查阴性。

　　实验室检查

　　贫血，蛋白电泳α1、β球蛋白常增高。白细胞计数升高，红细胞沉降率升高，血清钙降低呈低钙血症，偶有甲状旁腺功能下降所致的血清钙和维生素D水平下降。

　　诊断与鉴别诊断

　　本病与脓疱型银屑病相似，大多认为是一种罕见变型。患者既往多无银屑病史，于妊娠7～9个月发病(也可发生在妊娠1个月时)，常合并有甲状旁腺功能减退和血清钙降低，呈低钙血症。全身症状显著，有不适、发热、谵妄、腹泻、呕吐和手足抽搦。皮损表现为，以皱襞部位为主的群集性小脓疱排列成环形、多环形，结合组织病理学改变，可予以确诊。需与下列疾病进行鉴别。

　　1.妊娠疱疹

　　多发生于妊娠中、晚期，皮疹呈多形性，以水疱型为主，剧痒，患者一般状况良好.无发热，不影响妊娠。组织病理学检查表现为，表皮下水疱、血管周围淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。或非特异性伴大量嗜酸性粒细胞的混合细胞浸润。直接免疫荧光检查显示皮损周围正常皮肤基底膜带透明层出现C3及IgG线状沉积。

　　2.角层下脓疱病发生于40～50岁的妇女，皮损对称分布，主要累及皱襞和肢体的屈侧部位，面部、头皮、黏膜不受累。原发损害表现为在正常或红斑的基础上出现蚕豆大小的脓疱，融合成环形或多环形，干涸后脱屑，无萎缩或瘢痕。无全身症状，组织病理学检查表现为，血管周围以中性粒细胞为主的炎性浸润，形成角层下脓疱。

　　3.泛发性连续性肢端皮炎常先有指端或足趾外伤感染史，皮损好发于指(趾)末节皮肤，损害表现为无菌性的小脓疱，进展缓慢，组织病理学检查显示海绵状脓疱巾以中性粒细胞炎性浸润为主。

　　4.泛发性脓疱型银屑病　常有银屑病史或同时有银屑病损害，起病迅速，在寻常型斑块的基础上出现小的浅表性脓疱，可融合成脓湖，伴有严重的全身症状。组织病理学表现除海绵状脓疱外，尚有银屑病改变。本病呈周期性发作，进行性加重。

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